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结直肠息肉为局部粘膜增生肥厚而形成的粘膜隆起样病变，被公认为是一种重要的癌前病变。

已经癌变的肠息肉?

结肠息肉在大多数情况下没有明显的临床症状，却是结直肠癌的“前身”，目前已明确至少80%-95%的结直肠癌都是从息肉一步步演化过来的。

从小息肉→大息肉→高级别上皮内瘤变→息肉癌变，这一过程一般需要5-15年，只要在这一过程中发现病变，并及时切除便可以消除后患。

在此期间，医生有足够的时间找到息肉并切除它，当然前提是您得让医生去找到它。

所以，定期结肠镜检查是预防结直肠癌最为直接有效的手段。

Δ息肉演变过程示意

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为什么会长息肉？

饮食因素：

饮食因素与结肠息肉的形成有一定关系，特别是细菌和胆酸相互作用，可能是腺liu性息肉形成的基础。

遗传因素：

一般认为，结肠息肉形成与基因突变和遗传因素有密切关系，从目前研究情况表明，突变基因可以由父母遗传给后代子女，在遗传机会上男女是均等的，没有性别的差异。

炎症刺激：

肠粘膜长期被炎症刺激，可引起肠粘膜的息肉生成。这是由于肠粘膜的炎症充血水肿，糜烂溃疡愈合之后，导致疤痕逐渐收缩，形成息肉状，又由于慢性炎症刺激，致腺体阻塞，粘液储留而发病。

粪便、异物刺激和机械性损伤：

粪便粗渣和异物长期刺激肠粘膜上皮，以及其它原因造成直肠粘膜损伤，使细胞出现异常增生，形成息肉。

不良生活习惯：

生活不规律，也可导致体液酸化，引起肠道细胞突变，增生等。

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有哪些症状？（许多没有症状）

便血。患结直肠、乙状结肠息肉可能会出现便血，通常是出现间断性的小量出血，血附于大便表面，很少引起贫血；严重时，出血量也可多达~ml。

排便习惯改变。如果肠息肉位于结肠远端，并且体积较大的话，很容易引起便秘；有些病人也会出现腹泻、便秘交替出现的状况。

腹痛。部分病人会出现弥漫性的腹痛，尤其是在大便时或者大便后加重。

带蒂息肉脱出肛门。

肠道外症状。如果出现一些典型的肠道外症状，提示患者可能有息肉病。比如出现多发性骨瘤和软组织肿瘤，就应考虑是否患了Gardner综合征，出现皮肤黏膜色素斑应考虑是否患了Peutz-Jeghers(简称P-J)综合征。

3

结肠息肉，可以分为几类？

肿瘤性息肉：

包括早期腺瘤（畸形隐窝灶）、传统腺瘤（管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤）、锯齿状腺瘤（传统锯齿状腺瘤、广基锯齿状肿瘤息肉、混合增生性息肉/锯齿状腺瘤）和杵状-微腺管腺瘤，临床上管状腺瘤患者较多。比起有蒂腺瘤，无蒂腺瘤的癌变率较高，并且如果腺瘤越大，癌变可能性越大。腺瘤中绒毛成分越多，越可能癌变。

非肿瘤性息肉：

患非肿瘤性息肉，癌变可能性较低。非肿瘤性息肉包括增生性息肉、错构瘤性息肉（如幼年性息肉、P-J综合征等）、淋巴性息肉、粘膜脱垂性息肉（肛管）炎性息肉。

肠息肉病：

如果在肠道出现数目多于颗以上的息肉，并具有肠息肉病的特殊临床表现时，我们会怀疑患者患了肠息肉病。

值得注意的是，近些年来，随着人们生活方式和习惯的改变，肠息肉的癌变率越来越高。

4

什么是高危腺瘤？

具备一下5项条件之一者，就可以称为高危腺瘤：

息肉直径≥10mm；

绒毛状腺瘤，或混合性腺瘤中绒毛结构超过25%；

伴高级别上皮内瘤变；

家族成员中有结肠癌或结肠息肉者；

不带蒂、呈多发性、息肉呈扁平或者呈分叶状的息肉。

5

你是高危人群吗？

结肠息肉的高危人群：

大便潜血阳性。

一级亲属有结直肠癌病史且年龄在40岁以上。

以往有肠道腺瘤史。

本人有癌症史。

有排便习惯的改变。

符合以下任意2项者：

慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑，有报警信号者。

Δ腺瘤性息肉恶变模式图

Δ结肠各段腺瘤性息肉的检出率

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咋发现？做个肠镜就可以了

常见肠镜检查可分为：

①普通白光内镜。主要用于发现、诊断肠息肉。

②染色放大内镜。染色放大内镜，是把0.2-0.4%靛胭脂溶液喷在肠息肉表面，结合放大内镜，就可以有效的观察肠息肉表变的先关分型，能够判断病变性质、浸润深度等。用过染色放大内镜，可以决定是否能进行内镜下治疗。

Δ染色观察

③内镜窄带成像术（NBI）。能够精确的观察消化道粘膜上皮的形态，还能观察到消化道粘膜上皮血管网的形态，能够精准的鉴别肿瘤和非肿瘤性息肉。

ΔNBI观察

肠镜能检查到哪些部位？

肠镜能观察到直肠、全部结肠以及回肠末端的肠粘膜情况。

做肠镜能从外观上判断息肉的性质吗？

可以。做肠镜时，能够看到肠息肉的形态、颜色等，能从息肉表面的形态、色泽和微结构（腺管及微血管分型），非常有效的判断息肉的性质。

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不同的息肉癌变程度不一样

1）增生性息肉：最常见的一种息肉，又名化生性息肉。远侧大肠为多，较小，直径多＜1cm，表面光滑，基底较宽，单发或多发。这类息肉不发生恶变。

2）炎症性息肉：又名假息肉，是肠黏膜长期受慢性炎症刺激而形成的息肉样肉芽肿，多见于溃疡性结肠炎，阿米巴痢疾及肠结核等病的病变肠道。

3）管状腺瘤：起源于直肠或结肠的良性息肉被称为腺瘤，并可进展成为癌变肿瘤。腺瘤十分常见，尤其是在50岁之后。圆形或椭圆形，表面光滑或有分叶，大小不一，直径多＜1cm，80%有蒂。此类息肉癌变率约1%-5%。

4）绒毛状腺瘤：较少见，多为单发。以直肠最常见，其次为乙状结肠。此类息肉癌变率较高，较管状腺瘤高10倍以上。

5）混合状腺瘤：这类癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。

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能预防吗？

美国癌症研究所和世界癌症研究基金发布降低结直肠癌的方法：

膳食纤维：以往证据显示膳食纤维可降低结直肠癌风险，而这项报告则进一步补充，报告每天摄入90克全谷物可将结直肠癌风险降低17％。

全谷物：AICR/WCRF的研究首次将全谷物和结直肠癌独立地联系起来，全谷物的摄入可降低结直肠癌发生风险。

运动：多运动可以降低结肠癌风险（但无证据表明可降低直肠癌风险）。

其他：鱼类、含有维生素C的食物（橘子、草莓和菠菜等）、多种维生素、钙剂、阿司匹林、乳制品也可以降低结直肠癌风险。

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怎么治疗？

目前常见的内镜下息肉切除术主要有勒除器息肉切除术(SS)、内镜下黏膜切除术(EMR)、分次EMR(pEMR)及内镜黏膜下剥离术(ESD)等。

家族性结肠息肉息肉数量多，癌病风险高，多建议外科手术切除。

结直肠癌是可防、可控、可治愈的癌症，前提是要及时做肠镜检查，发现并把息肉扼杀在摇篮里；

即使已经癌变，如果能早发现，早期结直肠癌治疗效果非常好，5年生存率是90%。

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切除后别忘复查！

即使切除了息肉，但人的基因未变，环境未变，生长息肉的土壤没变，所以有复发的可能，因此，定期复查就显得尤为重要了。

曾经有结肠息肉病史的病人都应该复查。

单发息肉切除、病理证明是良性的，刚开始每年只需查一次肠镜，连续2~3年检查不复发，说明这个人息肉复发的概率小，之后可以改为每5~10年查一次。

对于术后病理提示绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变，为保险起见，有条件者根据个体情况更加密切的复查，比如3~6个月复查一次，连续两次阴性，可适当延长复查时间。

值得注意的是，息肉的镜下漏诊率在30%左右，一次肠镜未发现，不代表没有息肉。

所以建议：

上述高危人群要40岁以前做肠镜，普通人群在50岁以前做一次肠镜检查。

作者丨杜林松

来源丨胃肠病