患者徐某某，男，59岁，干部，因“腹部胀满不适30余年加重1月”前来就诊。
患者年因工作学习压力过大，致使排便习惯由一日一次改为一日两次，质软，排便时间延长，晨起大便多有解不净感，并出现小腹部胀满感，未予特别重视。
年患者自觉病情逐渐加重，晚间便后不净感明显，且常需借助开塞露等排便后方觉轻松，医院行下消化道钡剂造影检查未见明显异常，未予特殊处理。
5年前患者腹部胀满感逐渐加重，并逐渐扩大至全腹胀满明显，无嗳气反酸，无明显排气，晨起及晚间自觉有便意但多不能自行排便，需借助水、气等注入肛门协助排便，患者情绪较紧张。
一月前自觉症状未见缓解，至肛肠科行胃肠镜检查提示：食管颗粒样增生，慢性胃炎，十二指肠球炎伴增生。HP（弱阳性），直肠息肉，已接收内镜下治疗，慢性结肠炎伴增生。予以口服“奥美拉唑、莫沙必利”两周治疗，效果不显，目前口服中药治疗。舌苔黄厚腻，脉弦滑。
既往有“2型糖尿病”病史5年，口服“二甲双胍0.85qd”配合饮食运动控制，空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后2h血糖控制在10mmol/L左右，有“血压偏高”病史12年，不规律服用“罗布麻片2片/qd”治疗，有“高脂血症”病史10年，“脂肪肝”10年，未服药治疗。
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病性分析表
虚实
病性
四诊资料
虚
五虚
精
-
气（卫）
患者年因工作学习压力过大，致使排便习惯由一日一次改为一日两次，质软，排便时间延长，晨起大便多有解不净感，现晨起及晚间自觉有便意但多不能自行排便，需借助气注入肛门协助排便。
血（营）
-
阴（津液）
现晨起及晚间自觉有便意但多不能自行排便，需借助水注入肛门协助排便。
阳
-
实
六淫
风
-
寒
-
暑
-
湿
-
燥
-
热（火）
舌苔黄，脉弦滑。2型糖尿病，高血压，脂肪肝病史。
七郁
水
-
饮
-
痰
舌苔厚腻，脉弦滑。2型糖尿病，高血压，脂肪肝病史。
浊
-
瘀
-
滞
患者年因工作学习压力过大，致使排便习惯由一日一次改为一日两次，排便时间延长，晨起大便多有解不净感，并出现小腹部胀满感，全腹胀满明显，晨起及晚间自觉有便意但多不能自行排便，需借助水、气等注入肛门协助排便，患者情绪较紧张。
积
HP（弱阳性），直肠息肉术后，舌苔厚腻，脉弦滑。
病性分析
气阴两虚，湿热积滞，气滞明显
病位分析表
四诊资料
辨证
病位
经络
-
-
藏腑
患者年因工作学习压力过大，致使排便习惯由一日一次改为一日两次，排便时间延长，晨起大便多有解不净感，患者情绪较紧张，一月前自觉症状未见缓解。
肝
一日两次，质软，排便时间延长，晨起大便多有解不净感，现晨起及晚间自觉有便意但多不能自行排便，需借助水、气注入肛门协助排便。
脾
全腹胀满明显，无嗳气反酸，无明显排气，晨起及晚间自觉有便意但多不能自行排便，需借助水、气等注入肛门协助排便。
大肠
卫气营血
患者年因工作学习压力过大，致使排便习惯由一日一次改为一日两次，排便时间延长，晨起大便多有解不净感，并出现小腹部胀满感，全腹胀满明显，晨起及晚间自觉有便意但多不能自行排便，需借助水、气等注入肛门协助排便，患者情绪较紧张。
气分
病位分析
肝、脾、大肠、气分
病机辨证分析表
病性
气阴两虚，湿热积滞，气滞明显
病位
肝、脾、大肠、气分
病机
肝气乘脾，气阴两虚，湿热积滞肠腑
辨证
肝气乘脾，气阴两虚，湿热积滞肠腑证
方药分析表
虚实
病性
四诊资料与方药
虚
五虚
精
-
气（卫）
患者年因工作学习压力过大，致使排便习惯由一日一次改为一日两次，质软，排便时间延长，晨起大便多有解不净感，现晨起及晚间自觉有便意但多不能自行排便，需借助气注入肛门协助排便。
生白术30克，甘草10克
血（营）
-
阴（津液）
现晨起及晚间自觉有便意但多不能自行排便，需借助水注入肛门协助排便。
生白芍30克，甘草10克
阳
-
实
六淫
风
-
寒
-
暑
-
湿
-
燥
-
热（火）
舌苔黄，脉弦滑。2型糖尿病，高血压，脂肪肝病史。
生大黄10克，黄芩10克
七郁
水
-
饮
-
痰
舌苔厚腻，脉弦滑。2型糖尿病，高血压，脂肪肝病史。
法半夏10克，生姜15克
浊
-
瘀
-
滞
患者年因工作学习压力过大，致使排便习惯由一日一次改为一日两次，排便时间延长，晨起大便多有解不净感，并出现小腹部胀满感，全腹胀满明显，晨起及晚间自觉有便意但多不能自行排便，需借助水、气等注入肛门协助排便，患者情绪较紧张。
春柴胡15克，枳壳15克
积
HP（弱阳性），直肠息肉术后，舌苔厚腻，脉弦滑。
生大黄10克
处方
大柴湖汤加味
春柴胡15克，枳壳15克，生大黄（后下）10克，黄芩10克，法半夏10克，生白术30克，生白芍30克，生姜15克，甘草10克。
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尤氏中医“四维疗法”分析如下：
：
便秘，慢性结肠炎，直肠息肉术后，慢性食管炎，慢性胃炎，十二指肠球炎伴增生，幽门螺杆菌感染，2型糖尿病，高血压，脂肪肝。
：
病性：气阴两虚，湿热积滞，气滞明显。
病位：肝、脾、大肠、气分。
病机：肝气乘脾，气阴两虚，湿热积滞肠腑。
辨证：肝气乘脾，气阴两虚，湿热积滞肠腑证。
：
59岁。
患病30余年。
加重1月。
晨起及晚间自觉有便意。
：
气郁质兼湿热质。
以上仅作病例讨论，仅供参考！
四维疗法
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