对于一个喜欢教学的医生来说，再没有比得到学生的肯定更高兴的事情了！有这样努力的学生，我也是真的有说不出来的高兴！特别转载我带教的规培生叶国杰写的纪实科普文章，并且加上了两幅我的手机摄影图片，欢迎阅读！欢迎转载！

《见识梁老师看诊便秘》

什么是便秘？也就是所谓的排便次数减少（每周少于3次）、粪便干硬和（或）排便困难。排便困难是便秘的最主要症状，排便困难又有排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时、需手法辅助排便等。如果诊断功能性便秘，还必须排除器质性疾病引起的便秘！

功能性便秘虽然不至于短期影响患者的生命，但是对于一个人来说，功能性便秘会严重影响患者的生活质量，同时还会带来心理压力，出现诸如焦虑、抑郁等心理问题。对于便秘的治疗，有些人是随便投医，有些人则自行购买药物随意治疗。常常是使用一些，例如酚酞片、大黄、番泻叶、芦荟等的一些导泄药物。这些药物在给患者带来“舒适”的同时，却也可能隐藏着严重的后果。例如腹泻导致电解质紊乱，严重的时候，电解质紊乱也许影响到患者的生命安全，酚酞片因为有致癌作用而已经被明令禁止，可是仍然有不知真相的人还在使用！除了这样、那样的副作用，长期使用导泄药物还会形成更加严重的恶性循环，开始使用小量的药物可以出现效果，随着时间延长，必须增加药物的剂量才能达到同等的效果。随着导泄药物的长期使用，会出现肠道功能的紊乱，也许就是俗话说的“肠道变懒”了吧。最终的结局，就是所有的药物可能都变得没有了效果！

今天我在门诊跟着梁宝松老师学习。上午大概十点多时候，走进来一位三十多岁的女性患者，梁老师问：“你怎么不舒服？多长时间了？”，“我已经间断便秘3年，每次大便都特别费力，需要坐便好久，而且大便特别干”，“3年前为什么开始便秘了？有什么原因没？最近有没有感觉加重？这期间有没有进行看诊？使用过系统的药物治疗吗？效果怎么样？”，“3年前吧，好像是生过孩子后出现的，那时候吃饭也不规律，感觉最近几个月比以前更加费劲啦。至于治疗，开始的时候用过一些泻药，那时候效果还不错，慢慢的发现，得加大药物剂量才能大便，现在即使吃了药物，效果也不是很好，所以来看病了”。梁老师对她的病史继续追问：“你中间做了什么详细检查没？”，“做了肠镜没有发现异常，看过肛肠科，也说没有痔疮什么的”。之后，梁老师带着我给她做了详细的体格检查，根据患者的详细的病情介绍，我们的体格检查，以及患者的相关的检查结果，没有明显的报警信号（例如消瘦，便血，腹部包块，贫血，恶心呕吐），梁老师考虑患者应该是功能性胃肠病，习惯性便秘。然后梁老师详细给患者讲解了大便形成的机理，正常排便必须具备的条件：

1.要有足够的膳食纤维摄入，才能促进肠道运输和保证大便的数量，达到软化大便的功效。具体的实施可以通过榨汁机把各种蔬菜，尤其是带叶子的蔬菜打碎，除了把汁喝了，还必须把菜渣子吃了，梁老师特别强调！不管生熟，只要是把渣子吃下了就可以；2.足够的水分摄入，每天的饮水量以～ml为宜，少量多次进水，推荐饮用温开水。3．迈开腿，也就是指合理的运动如散步～步每天，也可以打拳做操，帮助肠道运动；4.及时发现、处理肛周疾病，例如肛裂和痔疮；5.良好的排便习惯，利用生理规律建立排便条件反射，每天定时排便，建议蹲便，排便时集中注意力，尽量减少外界因素的干扰。

最后梁老师特别告诉患者，这五条比药物更重要，必须严格执行，在此基础上，才可以适当用一些导泻的药物，这药物的作用，就像是人的腿断了，需要给拐杖，帮助行走，随着病情的好转，需要从双拐变成单拐，再到扔掉拐杖扶着墙走，最后脱离扶墙成为一个自由自在的健康人！而这个患者之所以便秘越来越重，也和她没有听到有关排便的详细讲解，只是单单使用泻药有关！

通过今天的看诊学习，我也对便秘疾病的认识有了更深入的了解，对梁老师的看诊思维有了更加深刻的体会。医院规培生叶国杰

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