应用胸膝卧位对使用开塞露改善精神疾病患者便秘的临床研究

卢宝员，莫小红(广医院，广西梧州)

目的：观察应用胸膝卧位（又称肘膝位）对使用开塞露改善精神患者便秘的临床疗效影响。方法：回顾性分析收治入院的精神病便秘患者例临床资料，根据患者采用体位不同分为两组，研究组50例采用胸膝卧位，对照组50例采取左侧卧位，均给予开塞露2支（20ml）插入肛门，挤入直肠并保留5—10n1in。并观察排便例数及时间。结果：研究组患者总有效率为96.0％，对照组患者总有效率为72.0％，两组比较差异有统计学意义(P0．01)。对照组3例在灌肠过程中出现面色苍白、气急、脉搏增快次／min以上，立即停止灌肠，取平卧位，数分钟后症状缓解。观察组无不良反应。结论：应用胸膝卧位对使用开塞露改善精神病患者可促进排便，开塞露量在80—ml为宜（为何？）。

便秘是应用抗精神病药物治疗后常见并发症之一，其发生率约占15％。精神患者，尤其是老年性痴呆或精神退缩的患者，由于卧床多而活动减少以及抗精神病药物的不良反应等因素，使患者常伴有便秘，使用开塞露解除应用抗精神病药物治疗后的便秘，有时使用开塞露效果不理想。

1资料与方法

1.1一般资料：选择我院年12月一年12月收治入院的使用抗精神病药物引起便秘患者例。其中，男68例，女32例，年龄32—80岁，平均(58．9±4．6)岁。病程2-40(10．9±9.6)年。均为非器质性便秘。根据患者采用体位不同分为两组，研究组50例采用胸膝卧位，对照组50例采取左侧卧位，均给予开塞露2支(40m1)插入肛门，挤入直肠并保留5—10ml。30例患者均长期依赖刺激性泻药或开塞露排便。两组性别及年龄比较差异无统计学意义(P0.05)。

1.2方法：研究组50例采用胸膝卧位，对照组50例采取左侧卧位，采用开塞露2支40ml，直接用开塞露容器分2次轻轻塞人肛门5-8cm，慢慢挤入药液，缓慢灌注后拔出，插入深度酌情掌握，同时应协助闭拢臀部，夹紧肛门，以防药液排出。嘱患者控制排便10-15min，以利软化粪便。注意将开塞露顶端消毒后剪开，涂以油脂少许，开口端应光滑，以免擦伤肛门或直肠。

1.3观察指标：显效：灌注后10-30ml排便且量多，无便后不适感；有效：灌注后10-30min有粪便排出，但量少伴便后排不尽感；无效：灌注后30-50min无排便。

1.4统计学处理：所有统计计算用SPSSl11.5统计分析系统进行，数值变量采用均数和标准差表示，治疗前后变化值采用配对t检验和检验，以P0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗疗效：研究组患者总有效率为96.0％，对照组患者总有效率为72.0％，两组比较差异有统计学意义(P0.01)，见表1。两组患者开始排便情况比较见表2。

2.2两种方法引起溶液自肛门溢出及不良反应：对照组，3例在灌肠过程中出现面色苍白、气急、脉搏增快次／min以上，应立即停止灌注，取平卧位，数分钟后症状缓解。观察组无不良反应。两组比较差异有统计学意义(P0．05)，见表3。

3讨论

便秘是抗精神病药物常见的不良反应之一，便秘的发生常常影响精神病患者服药的依从性，从而影响治疗效果，便秘可致患者头痛、乏力、食欲不佳、腹胀、腹痛、消化不良等，给患者带来了极大的痛苦。经常便秘的患者不仅食欲及肠道功能受影响，而且宿便内的有毒物质在肠道的停留时间过长，被大量吸收后会引起毒性反应；便秘严重时甚至会引起急性心肌梗死、脑血管意外而危及生命。开塞露是治疗功能性便秘的常用药，能够有效的治疗便秘。开塞露是由甘油和山梨醇合成的润滑剂，临床上通常运用开塞露刺激肠壁引起排便反射来协助排便。其主要原理是利用甘油或山梨醇带来的高渗作用，让更多的水分渗透肠腔，软化大便，刺激肠壁，反射性地引起排便反应。甘油本身也能起到一定的润滑作用。

首先对患者做好解释和沟通，取得合作。取开塞露2支开启，拨开开塞露容器顶端，挤出少许甘油润滑肛门。注意开塞露容器顶端一定要保证开口圆滑，以免擦伤肛门或直肠。持开塞露球部，缓慢插入肛门，一直到开塞露的颈部，然后迅速挤压开塞露球状部位，伴随嘱咐患者吸气。当开塞露药液挤尽后，一手持纱布推拿肛门处，一手迅速拔出开塞露外壳(成人一般需30～40ml)。对于患者提出腹胀不适的情况，应指导其继续吸气，并协助推拿肛门部。而且要让患者双脚伸直，忍耐5-10分钟后如厕。本研究中应用胸膝卧位对使用开塞露改善精神患者便秘，在肠腔内所受阻力小，直达乙状结肠(20-50cm)而注药，使药液与大便充分混合更好地发挥药物疗效，本组资料显示患者应用此法取得较好疗效，与对照组比较疗效有明显差异(P0.01)，而且不良反应明显减少(P0.05)。而当患者右侧卧位时乙状结肠的位置较高，药液就更难在肠道保留，往往得不到好的效果，但对于非器质性便秘的患者，使用开塞露协助排便时，患者取左侧卧位时药液容易溢出，从而影响临床疗效。而应用胸膝卧位其优点是效果显著，药液既无溢出，有排便干净，且操纵简单、便利、患者无痛苦，值得广泛推广。

此法更好的详细生理及解剖原因，待下文分解。

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