1病症概述

便秘是指粪便在肠道内滞留过久，或虽不延长而粪便干燥艰涩难解，或无力排出，或排便次数少，排便间隔超过2天或2天以上。本病在古典医籍中名称甚多，《内经》称之为“后不利”、“大便难”、“闭不通”、“大便不利”等；《伤寒论》、《金匮要略》中称为“大便难”、“不大便”、“不更衣”、“脾约”、“阴结”、“阳结”等；《活人书》称“大便秘”；金元时代又有“虚秘”、“风秘”、“气秘”、“热秘”、“寒秘”、“湿秘”、“热燥”、“风燥”之分。

一般来说，在正常生理状态下，饮食入胃，经过胃之腐熟，脾之运化，所余糟粕由大肠传送而出，成为大便，整个过程约需24～48小时。正如金·张子和《儒门事亲》所说：“胃为水谷之海，日受其新以易其陈，一日一便，乃常度也。”但也不能一概而论，健康人的排便习惯各有不同，有隔2～3天1次，成形软便，排出通顺者，未必即为便秘。长期便秘者称为习惯性便秘，在临床上有虚实之不同。

2病理阐述

本病的发病原因甚多，主要是由于饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足等，导致大肠传导功能失常所致。

1.肠胃积热

素体阳盛，过食辛辣厚味，以致肠胃积热；或因误服药后而致热毒内盛；或热病之后，余热留恋；或肺热肺燥，下移大肠，均可致肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩，粪质干燥，难于排出，即所谓“热秘”。

2.气机郁滞

忧愁思虑，脾伤气结，或抑郁恼怒，肝气郁滞，或久坐少动，气机不利，均可导致腑气郁滞，通降失常，传导失职，或欲便不出，或出而不畅，或大便干结而成“气秘”。《奇效良方·秘结》曰：“气秘者，因气滞后熏迫痛，烦闷胀满，大便结燥而不通”。

3.气血阴津亏虚

素体阴虚，津亏血少；或病后产后，阴血虚少；或失血夺汗，伤津亡血；或年高体弱，气血亏虚；或辛香燥热，损耗阴血；或病中过用汗、利、燥热之剂，损伤阴津；或劳役过度，出汗过多；或房室劳倦，损伤气血阴精。气虚则大肠传导无力，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，导致大便干结，便下困难。正如《医宗必读·秘结》云：“更有老年津液干枯，妇人产后亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能成便结。”

4.阴寒凝滞

素体阳虚，或过食生冷，或过用苦寒药物伤伐阳气，或年老体衰，真阳不足。脾肾阳虚，不能蒸化津液，温润肠道，以致阴寒内结，糟粕不行，凝积肠道而成便秘。如《金匮翼·冷秘》所谓：“冷秘者，寒冷之气，积于肠胃，凝阴固结，阳气不行，津液不通。”

总之，便秘之病位于大肠，系大肠传导功能失常所致，但与肺、肝、脾、肾的关系甚为密切。正如隋·《诸病源候论·大便难候、大便不通候》中指出：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也。”

3灸疗辨证

（一）实证

肠胃积热：症状表现——大便干结，小便短赤，或腹部胀痛，面赤心烦，口干思饮，口臭或口疮，或伴发热，舌质红，苔黄或黄燥，脉滑实或滑数。

灸疗方法：

①艾条隔盐灸：取精白食盐适量研为细末，纳入脐窝（神阙穴）与脐平，上置艾条灸之（艾条与脐距离约1.5cm），每次灸15～20分钟，每日灸1次，5次为1疗程。

②艾条温和灸：每次选3～5穴，每穴灸10～20分钟，一般每日灸1次，重症患者可1日灸2～3次，3～5次为1疗程。

③针上加灸：每次选3～4穴，每穴灸10～15分钟，每日灸1次，5次为1疗程，疗程间隔2～3天。

④甘遂敷灸：将甘遂研为细末，密贮备用。敷灸时取甘遂末9g，兑入麝香少许（或冰片）、面粉适量，用温开水调成糊膏状，贴敷中极穴处，敷药面直径约2寸，外以塑料布覆盖，胶布固定即可。每日敷灸1～2次。

灸疗原则

清热润肠。以取足阳明、足太阴经、足少阴经穴和大阳的背俞穴为主。

灸疗处方

天枢、大肠俞、大横、内庭、照海。

随症加穴

①发热者加曲池、合谷；

②腹胀而痛者，加上巨虚、营卫四穴。

方义说明

大肠募穴天枢，疏泄阳明腑气而通积导滞，配大肠背俞穴大肠俞，调理大肠气机而润燥通便；大横为脾经与阴维脉之会，配天枢可治绕脐腹痛，配大肠俞又可逐秽通结；胃经荥穴内庭清阳明实热；加泻手阳明之原穴合谷、合穴曲池，清泄大肠实热；照海滋阴生津；加大肠之下合穴上巨虚通调腑气。诸穴相配共奏清腑泄热，润肠通便之功。

气机郁滞：症状表现——大便涩滞不行，后重窘迫，欲便不得，伴有腹中胀痛，胁腹痞满，嗳气频作，食欲不振，舌淡红，苔薄腻，脉弦。

灸疗方法：

①艾条温和灸：每次选3～5穴，每穴灸10～20分钟，一般每日灸1次，重症患者可1日施灸2～3次，3～5次为1疗程。

②针上加灸：每次选3～4穴，每穴灸10～15分钟，每日灸1次，5次为1疗程，疗程间隔2～3天。

③栀子敷灸：取栀子10个，大蒜1头，食盐少许，共捣烂，敷于神阙穴处，上盖纱布，胶布固定。每日敷1次。

灸疗原则

顺气导滞。以取任脉、足阳明、足厥阴、足太阳、手少阳经穴为主。

灸疗处方

气海、膻中、天枢、太冲、次髎、支沟。

随症加穴

①嗳气频作者，加中脘、足三里；

②咳逆上气者，加尺泽、列缺。

方义说明

肝经原穴太冲与任脉气会膻中相配，疏肝解郁；大肠募穴天枢与气海相配，理大肠，通腑气，驱秽导滞；三焦之经穴支沟配次髎，利三焦，调气机，逐积通便；加中脘和胃降浊，足三里化滞畅中；加尺泽肃肺降气，列缺宣肺通肠。如此诸穴协用，气顺滞消，则便秘自愈。

（二）虚证

气虚便秘：症状表现——大便干燥或不干硬，虽有便意，但排之不下，临厕努挣乏力，强努之下则汗出气短，甚则喘促，便后疲惫不堪，甚则脱肛，倦怠懒言，面色晄白，舌质淡胖，或伴齿痕，苔薄白，脉虚弱。

灸疗方法：

①艾炷隔蒜灸：每次选2～4穴，每穴灸3～5壮，艾炷如麦粒、黄豆或半枣核大，每日灸1次，3～5次为1疗程。

②艾条温和灸：每次选3～5穴，每穴灸10～20分钟，一般每日施灸1次，重症患者可1日施灸2～3次，3～5次为1疗程。

③艾条回旋灸：每次选3～5穴，每穴灸10～20分钟，一般每日施灸1次，重症患者可1日施灸2～3次，3～5次为1疗程。

④针上加灸：每次选3～4穴，每穴灸10～15分钟，每日灸1次，5次为1疗程，疗程间隔2～3天。

灸疗原则益气润肠。以取足太阳、任脉、足太阴、足阳明经穴为主。灸疗处方

肺俞、脾俞、气海、腹结、天枢、足三里、丰隆。

随症加穴

若气虚下陷脱肛者，加百会、长强。

方义说明

肺俞、脾俞、气海补法加灸，健运中州，补益肺脾之气；配以腹结、天枢、足三里、丰隆，调运脾胃升降，通腑导滞；加百会、长强，可收补气举陷之效。

血虚便秘：症状表现——大便干结，努挣难下，伴面白少华，头晕心悸，夜寐不安，唇舌淡白，苔薄，脉象细弱。

灸疗方法：

①艾炷隔姜灸：每次选2～5穴，多选用腹部和腰背部俞穴，每穴灸3～7壮，艾炷如黄豆或半枣核大，一般每日施灸1次，重症患者亦可1日灸2次，5次为1疗程，疗程间隔3天。

②艾条温和灸：每次选3～5穴，每穴灸10～20芬钟，一般每日施灸1次，重症患者可1日施灸2～3次，3～5次为1疗程。

③丁香散敷灸：取丁香、肉桂各等分，研为细末，密贮备用。敷灸时取药末适量纳入脐窝（神阙穴），将脐填平，用胶布固定，四周勿使漏气。每日换敷1次，3～5天为1疗程。

灸疗原则

养血润燥。以取足阳明、手少阳、足少阴经穴和脾俞、膈俞穴为主。

灸疗处方

脾俞、膈俞、天枢、支沟、照海、足三里。

随症加穴

①血虚有热，兼见口干心烦，舌红津少者，加内关、三阴交；

②头晕心悸者，加百会、通里。

方义说明

脾之背俞穴与胃合穴足三里相配，健脾胃益气血而开生化之源；血会膈俞，生血养血，与脾俞相配，具有益气生血之功；肾经照海穴滋阴润肠；三焦经穴支沟、大肠募穴天枢，利三焦，通腑气；加内关、三阴交滋阴降火，清热除烦；加百会、通里，升阳定晕，宁心安神。诸穴相配，标本兼顾，共奏养血润燥，通腑导滞之效，血虚便秘之疾自可向愈。

阴虚便秘：症状表现——大便干结，状如羊屎，数日一行，努责难下，形体消瘦，皮肤干燥，毛发枯槁，眩晕耳鸣，或烦热颧红，口干咽燥，腰膝酸软，舌红少苔，脉象细数。

灸疗方法：

①艾条温和灸：每次选3～5穴，每穴灸10～20分钟，一般每日灸1次，重症患者可1日施灸2～3次，3～5次为1疗程。

②艾条回旋灸：每次选3～5穴，每穴灸10～20分钟，一般每日灸1次，重症患者可1日施灸2～3次，3～5次为1疗程。

③针上加灸：每次选3～4穴，每穴灸10～15分钟，每日灸1次，5次为1疗程，疗程间隔2～3天。

灸疗原则滋阴润肠。以取足阳明、足太阴、足太阳、足少阴经穴为主。灸疗处方

大肠俞、中髎、上巨虚、列缺，照海、承山。

随症加穴

①头昏耳鸣，腰膝酸软者加肾俞、太溪；②口干咽燥者，加金津玉液。

方义说明肺经别走大肠之络穴列缺，开源引津以增液润燥，配肾经之照海穴壮水生津，以润肠通结，且两穴一通任脉，一通阴跷，为八法相配，共收生津润燥，增液行舟之效；大肠俞通调大肠，上巨虚为大肠之下合穴，“合治内腑”，可以调理肠胃，通腑行滞；加通便之经验效穴中髎、承山，增逐秽导滞之功；加肾俞、太溪，滋补肾阴；加金津玉液生津润燥。诸穴协用，俾阴有所滋，肠有所润，则阴虚便秘自可痊愈。阳虚便秘：症状表现——大便艰涩，排出困难，腹中冷痛，手脚欠温，面色晄白，小便清长，喜热畏寒，腹中冷痛或腰脊酸冷，夜间尿频，舌质淡，苔薄润，脉沉迟。

灸疗方法：

①艾炷隔附子饼灸：将附子切细研末，以黄酒调和作饼如五分硬币大，厚约0.5cm，中央用针扎数孔，上置艾炷灸之。每次选2～4穴，每穴灸3～7壮，每日或隔日灸治1次，5～7次约1疗程。

②艾条温和灸：每次选3～5穴，每穴灸10～20分钟，一般每日灸1次，重症患者可1日施灸2～3次，3～5次为1疗程。

③蓖麻仁敷灸：取蓖麻仁、乳香各等分，捣烂制成饼（如1分或2分硬币大），贴于太阳穴，每日1次。

灸疗原则温通开结。以取任脉、足太阴经穴和肾之背俞穴为主。灸疗处方

肾俞、气海、关元、大横、三阴交。

随症加穴

①年老体虚，命门火衰者，加命门；②腹中冷痛排便艰涩者，加神阙，天枢。

方义说明肾俞、关元，温补肾阳以散寒凝；三阴交温通三阴经之阳气，使结开便行；气海、大横行气导滞，调畅肠道气机；督脉为阳脉之海，加灸督脉经穴命门，可壮肾阳、补命火；加神阙、天枢亦可温中散寒通腑导滞。以上诸穴相配，可使肾阳复振，气化有权，便秘可通，尿频可止。

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文献摘要

古代灸疗文献

1.《灵枢》

杂病篇：腹满，大便不利，腹大，亦上走胸嗌，喘息喝喝然，取足少阴。

2.《针灸甲乙经》

卷九·脾胃大肠受病发腹胀满肠中鸣短气第七：腹中不便，取三里。盛则泻之，虚则补之。

卷九·三焦约内闭发不得大小便第十：三焦约，大小便不通，水道主之。

大便难，中注及太白主之。

大便难，大钟主之。

3.《备急千金要方》

卷十五上：大便难，灸第七椎两旁各一寸七壮。又灸承筋两穴各三壮。

大便不通，灸侠玉泉相去各二寸，名日肠遗，随年壮。又灸大敦四壮。

大便闭塞，气结心坚满，灸石门百壮。后闭不通，灸足大都随年壮。

大小便不利，欲作腹痛，灸荥卫四穴百壮，穴在背脊四面各一寸。

卷三十·心腹第二：昆仑主不得大便。肓俞主大便干。腹中切痛，石关主大便闭。

大小便不利，灸八醪百壮。

腹热闭时，大小便难，腰痛连胸，灸团冈百壮。穴在小肠俞下二寸横三间寸灸之。

大小便不通，灸脐下一寸三壮。又灸横文百壮。

小儿大小便不通，灸两口吻各一壮。

丰隆主大小便涩难。长强、小肠俞主大小便难，淋癃。营冲四穴主大小便不利。

秩边、包肓主癃闭下重。大小便难。会阴主阴中诸病。前后相引痛。不得大小便。

4.《四科简效方》

内科下部：二便不通，甘遂末面糊，调敷脐中及丹田，以艾炷灸三壮，内饮甘草汤。

5.《丹溪心法附余》

卷十三：治大小便不通。秘方、用火烧盐于脐内，切蒜一片盖盐上，艾灸二三炷即通。

6.《采艾编翼》

卷中：闭结，太白、太溪、气海。便闭，灸三阴交、太溪泻火。

现代灸疗文献

1.温针灸治疗老年习惯性便秘体会姜旭强李晓清新疆中医药，19（4）：38

治疗方法：取关元穴和双侧天枢穴，每穴温针灸4艾段，每段艾炷长2.5cm，时间30分钟起针，再过30分钟左右让患者排便。每日1次，15次为1个疗程。

治疗结果：治疗1～2个疗程后，33例痊愈（大便通畅，且随访半年以上无复发者），9例有效（治疗过程中大便通畅，治疗后又复发者），3例无效（治疗过程中大便通畅不超过3天者）。

2.子午捣臼针刺手法配合艾条灸治疗老年人习惯性便秘陈玲琳马素萍中国针灸，22（8）：

治疗方法：穴取天枢、关元、大肠俞、脾俞，用30号1～1.5寸毫针直刺进针，得气后行子午捣臼手法。子午捣臼是一种捻转提插相结合的针刺手法，进针得气后，先紧按慢提九数，再紧提慢按六数，同时结合左右捻转，反复行针。每间隔5分钟行子午捣臼手法1次，以保持持续针感。留针半小时，每日治疗1次，5次为1个疗程。在行针间隔中配合艾条灸，灸针刺的部位及周围，灸至皮肤微微发红为宜。

治疗结果：治疗45例，其中男28例，女17例；年龄最小60岁，最大85岁。经1次针灸治疗，24小时以内大便排出者21例，经2～5次针灸治疗大便排出者21例，经5次针灸治疗大便未排出者3例，有效率为93.33%。3个月后随访未复发。

3.走罐配合艾灸治疗老年习惯性便秘临床观察蒋振亚李常度李金存等中国针灸，25（12）：

治疗方法：（a）腰背部河车路走罐：腰背部河车路始于大椎穴，止于长强穴，是以大椎穴到长强穴为长度的脊柱两旁的3条线，即脊柱旁开5分的第1条线，脊柱旁开1寸5分的第2条线，脊柱旁开3寸的第3条线。操作方法：患者取俯卧位，用液体石蜡在腰背部河车路范围涂擦后，选取大号玻璃罐，用闪火法在背部拔住。然后用手握住罐子，依次循河车路第1条线、第2条线、第3条线往返推移，至所拔的部位皮肤红润或充血为度。（b）神阙八阵穴盒灸：以神阙穴为中心，以神阙穴至关元穴长度为半径作圆，并八等份圆周而形成8个特殊部位。用自制的灸盒（12cm×17cm）放于神阙八阵穴上，内置点燃的灸条2根，每根长10cm，每次灸30分钟。以上走罐与盒灸均隔天交替治疗1次，即第1天用河车路走罐，第2天用神阙八阵穴盒灸，以此类推。6次为1个疗程，共治2个疗程。

治疗结果：临床痊愈：2天以内排便，便质转润，解时通畅，伴随症状消失，疗效持续大于2个月；显效：2天以内排便，便质转润，排便欠畅，伴随症状缓解，疗效持续≥14天，但不足2个月；有效：3天以内排便，便质先干后软，排便欠畅，伴随症状缓解，疗效持续≥14天；无效：症状无改善。近期（14天）显效率84.4%，总有效率93.8%。

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