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三分钟学堂-膝
不知道大家是否有过这样的经历，在愉快的旋转跳跃时，膝盖突然剧烈疼痛，仔细一摸，髌骨已经不在它应该在的位置上了，但调整姿势，髌骨哒的一下又回到原来位置上了，这就是髌骨的脱位再复位。
看着这个灵活移动的髌骨是不是有些不适呢？
髌骨脱位指的是髌骨外侧位移，造成髌骨滑离股骨髁滑车槽，从而引起的髌骨的脱位，它主要发生在内侧髌韧带断裂的情况下。
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解剖结构
髌股关节是膝关节的一部分，关节面包括髌骨和股骨髁的滑车面。髌股关节的关节软骨内侧面比外侧面厚，外侧面比内侧面大，处在股骨外侧髁前凸和髌沟外侧，以防止髌骨的外侧脱位。
髌股关节依赖于股四头肌的功能，它增加了髌腱的牵拉角度，增大了股四头肌在膝关节伸展中的力学优势。
髌骨的悬浮和运动主要是由被动和主动稳定器提供的，其中，被动稳定器包括阔筋膜张肌、髌韧带、膝关节囊等，主动稳定器包括股四头肌、髌韧带等。
急性原发性髌骨脱位的发生率为2—3%。髌骨的脱位常发生在运动员身上，最常见于20岁女性。通过保守治疗后，髌骨脱位的再发生率为15—44%之间。
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病因原发性髌骨脱位为在以前从未受伤的情况下，髌骨周围内侧结构的外伤性破坏，它通常是由髌骨的非接触性损伤造成的。
诱发髌骨形态和功能学上紊乱的因素有很多，包括韧带松弛、外侧组织作用力的不平衡等。
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损伤机制
比如腿的扭转，固定足和胫骨的股骨内旋，还有受到强大的外翻应力，或者直接打击膝盖等都有可能造成髌骨的脱位，而髌骨脱位常见的结果之一就是膝关节内的血肿。
当在受伤后伸展膝关节，脱位的髌骨自动复位，患者常抱怨受到创伤后的膝关节僵硬，复位时产生疼痛。
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确诊方法
共有三种，x射线、CT和MRI，通过X射线可以排除相关的骨折，侧视图可见半脱位。CT可以测量胫骨粗隆和滑车槽的距离。MRI可以鉴别韧带撕裂程度，排除软骨骨折的可能性。
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治疗方法
如果髌骨不是自发的移位，我们可以在局部麻醉下进行复位，然后进行保守治疗。主要包括，固定膝关节，通过非甾体抗炎药和葡萄糖胺等药物治疗。
手术治疗方法
可在关节镜下进行，实验表明，手术稳定可以显著降低青壮年人群原发性外伤性髌骨脱位的再脱位几率。
物理治疗方法
首先，需要改善膝关节功能，防止进一步的损伤，我们可以通过绷带护具固定，减少髌骨的活动，接下来我们可以进行一定程度的矫正，以提高运动范围，同时加强股四头肌、内收肌等肌肉的封闭式运动链训练，也需注意伸展运动，提高灵活性，最后可进行本体感觉训练，以提高膝关节的稳定性。
下面是一股四头肌的强化训练，大家可以参考一下
训练一
一侧垫高，另一侧腿做上升下降的运动
训练二
背部靠墙，然后下蹲，下蹲过程中注意控制速度，不需要全部蹲下，呈坐立位姿态即可
训练三
身体呈仰卧位，支起上半身，一侧腿放平，另一侧腿做屈伸的动作
训练四
身体呈俯卧位，同样的，一腿摆平，另一侧腿做屈伸的动作
训练五
单手扶墙，一侧腿做屈伸动作，注意控制动作，并保持平衡
训练六
呈仰卧位，上半身直立，一侧腿做屈膝和伸膝的动作，另一侧腿摆平
一些大腿内收肌群的训练方法可以参考我们的往期（PN三分钟：带你了解大腿内收肌群）
总结
通过物理治疗，可以帮助髌骨脱位患者恢复肌肉力量，增强运动控制，改善膝关节的活动范围。当然，如果软骨或骨受损，我们可能需要手术稳定膝关节。
具体的训练还需物理治疗师依据个人的脱位情况而制定，想要了解更多与物理治疗有关内容可以点击阅读原文直达
