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便秘表现为排便频次减少、排便困难、便不尽感和粪便坚硬等。健康人每2天至少排便1次。便秘患者的

排便次数通常少于3次/周，严重者长达2-4周才排便1次。

便秘的流行病学调查

便秘是全球范围内的常见病和慢性病。我国成人慢性便秘患病率为4-6%。60岁以上老年人便秘患病率约为22%，孕妇为11%-35%。女性患病率是男性的2-4倍。

便秘的分类

按病因分为：器质性便秘和功能性便秘。

按病情轻重分为：

轻度：症状较轻，不影响日常生活，通过整体调整、短时间用药即可恢复正常排便；

重度：便秘症状重且持续，严重影响工作、生活，需用药物治疗，不能停药或药物治疗无效；

中度：介于轻度和重度之间。

顽固性便秘：即重度便秘，指便秘症状重且持续，严重影响工作、生活，需用药物治疗，不能停药或药物治疗无效，约占功能性便秘的10%。

便秘的十大危害

慢性便秘的治疗历程

年由英、美等国际消化内科专家制定了罗马Ⅰ标准（RomeⅠ）；

年由13个西方国家的50多名研究人员发布了便秘治疗的罗马Ⅱ标准（RomeⅡ）；

年由全球18个国家87名消化专家共同商讨，制定了罗马Ⅲ标准（RomeⅢ）；罗马Ⅲ标准目前已广泛应用于慢性便秘的治疗。

年中华医学会消化病学分会举行了全国便秘诊治新进展学术研讨会；

年中华医学会消化病学分会首次制定了针对我国便秘人群的《中国慢性便秘的诊疗指南》；

年5月中华医学会外科学分会讨论制订了“便秘外科诊治指南(草案)”；

年4月23日中华医学会外科学分会制定了《便秘外科诊治专家共识》；

年中华医学会内、外科学分会最终制定了《中国慢性便秘的诊疗指南》。

便秘治疗方法及优缺点

一般治疗：增加摄取膳食纤维；养成定时排便习惯；避免使用泻药；适度运动；

药物治疗：适用于轻度功能性便秘。需终身服用，依从性差；

手术治疗：疗效确切，有效率约80%-94%。为一种有创治疗方法；有一定的手术并发症风险；

生物反馈治疗：主要针对盆底功能障碍型便秘，需长期坚持治疗；

其他治疗：水疗、中医推拿针灸等；

手术治疗慢性便秘的适应证：

（中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组）

慢传输型便秘

符合RomeⅢ诊断标准；

结肠传输试验明显延长，一般以72h标示物80%未排除为标准；

正规非手术治疗无效；

严重影响日常生活工作；

患者有强烈的外科手术治疗意愿，依从性好，无严重精神障碍；

对于有严重抑郁、焦虑等症状，可作为外科治疗的手术禁忌症。

出口梗阻型便秘

直肠粘膜脱垂

直肠前突

盆底疝

耻骨直肠肌综合征(PRS，又称盆底痉挛综合征）

手术治疗便秘的并发症

近期并发症主要有：吻合口出血、肠瘘、腹泻等；

远期并发症主要有：吻合口狭窄、粘连性肠梗阻、便秘复发等。

针对结肠慢传输型顽固性便秘手术示意图：

近年来针对出口梗阻型便秘的微创手术方式有PPH、STARR。

PPH用于直肠粘膜内脱垂导致的出口梗阻型便秘手术示意图：

STARR手术可用于直肠前突和重度直肠粘膜内脱垂导致的出口梗阻型便秘。

STARR手术所用的弧形吻合器，具体操作步骤类似PPH，但可避免造成直肠狭窄。

顽固性便秘微创手术治疗的疗效：

目前微创外科手术治疗主要针对顽固性功能性便秘，综合近几年的文献报告手术有效率在约80%--94%。

：李相臣