冯涛主任医师教授博士生导师

首都医科医院

神经病学中心副主任

运动障碍性疾病科主任

帕金森病患者发生便秘的比率很高，一部分帕友在出现典型运动障碍表现前已经有便秘。据国内外统计，大约有60%的帕金森病患者合并便秘，有大约20%为严重便秘。

排便费力是帕金森病便秘最常见的表现，其次是排便不尽感、排便次数减少(＜3次/周)及大便干硬等。便秘往往严重影响帕友们的生活质量。

根据中国慢性便秘治疗指南及国际研究进展，对帕金森病合并便秘的治疗总体原则是个体化的综合治疗，包括调整膳食结构，适度运动，建立正确的排便习惯，调整患者的精神心理状态，必要时可应用通便药物等。

调整饮食和生活方式

调整生活方式是治疗的基础，有时比服药疗效更好，也能避免相应的不良反应。应在膳食中增加纤维素和水分的摄人，推荐每日摄入膳食纤维25-35g，每日至少饮水1.5-2.0升。谷类、薯类和豆类都是富含膳食纤维素的食物，但需注意的是加工得越精细，纤维素含量越少。国外研究发现增加膳食纤维及联用益生菌可有效改善帕金森病合并的便秘。适度运动对减轻PD便秘非常有益。应建立良好的排便习惯：结肠活动在晨起和餐后时最为活跃，建议患者在晨起或餐后2小时内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。

药物治疗

药物治疗中选用通便药时应考虑疗效、安全性、药物依赖性。泻药包括溶剂性泻药、渗透性泻药和刺激性泻药。

研究发现比较适合帕金森病便秘的药物是渗透性泻药。渗透性泻药可在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，可用于轻、中度便秘患者，此类药物包括聚乙二醇、乳果糖等。聚乙二醇服后不被肠道吸收、代谢，其含钠量低，不良反应少。乳果糖在结肠中可被分解为乳酸和乙酸，可促进生理性细菌的生长。对帕金森病合并便秘，聚乙二醇的疗效优于乳果糖。

容积性泻药(膨松药)主要用于轻度便秘，服药时应补充足够的液体。刺激性泻药可能导致不可逆的肠神经损害。如果必须服用，建议短期、问断使用。促胃肠动力药可选择莫沙必利。灌肠药和栓剂通过肛内给药，适用于粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用。应用通便药维持治疗者应避免滥用泻药治疗。

调整抗帕金森病治疗

抗帕金森治疗可能有双重影响。有研究发现多巴胺能药物可能加重便秘；另一些研究则显示左旋多巴可改善出口梗阻性便秘。通过荟萃分析发现服用左旋多巴伴发便秘的比率远低于服用多巴胺受体激动剂。抗胆碱能药物可加重便秘。以STN核团为靶点的脑深部电刺激则能有效改善帕金森病便秘。

调整情绪

研究发现抑郁重的帕金森病患者便秘也严重。因此应对合并精神心理障碍、睡眠障碍的患者进行心理指导，使患者充分认识到良好的心理状态和睡眠对缓解便秘症状的重要性；对合并明显心理障碍的患者可给予抗抑郁焦虑药物治疗，但也须避免抗抑郁焦虑药物本身可能加重便秘。

多学科协作诊治

经过多种治疗而疗效不满意的难治性便秘患者，需要进一步进行结肠和肛门直肠形态学、功能学检查，必要时进行多学科会诊。中药能有效缓解慢性便秘的症状，但其疗效的评估尚需更多循证医学证据。针灸、按摩推拿可促进胃肠蠕动。本文为基于文献的分析和解读，仅用于学术交流和讨论，医院诊治的具体方案。各类药物使用时请严格遵守国家批准的药物说明书和有关规定。

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