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魏雅君益气养阴方治疗便秘经验

刘建军指导：魏雅君

魏雅君老师，北京中医药大学教授、主任医师，著名中医妇科专家，杏林女杰。笔者有幸跟师，侍诊左右，收获满满。现将魏师治疗老年女性功能性便秘之经验总结如下，以飧同道！

魏师在临床中观察到，老年女性功能性便秘的发病率有逐年上升的趋势。老年女性随着雌激素水平的下降，脏腑功能衰退，如《素问.阴阳应象大论》所云：“年四十，而阴气自半也，……，年六十，……，气大衰，九窍不利，……”人至老年，首先表现出气阴的不足，气虚则推动无力，肠蠕动减弱，粪便滞留肠管时间延长；阴虚则血燥，大肠液枯，无水行舟，亦可导致便秘的发生。基于上述病因病机，魏老师自拟“益气养阴方”用于老年女性功能性便秘的治疗，取得了理想的临床疗效。然老年女性的功能性便秘，虽然以气阴两虚型多见，但在临证时用“益气养阴方”还应根据患者的具体情况辨证用药，随证加减，如《素问.五脏别论》所云：“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”，也就是说，肛门正常的排便功能有赖于五脏功能的正常协调与维护。如肺与大肠相表里，若肺气郁闭，则大肠传导失司，脾胃气虚，则中气不足，如《灵枢.口问》所言：“中气不足，溲便为之变”；肝气郁结，则气机壅滞，或气郁化火伤津，则腑失通利；胃热过盛，脾阴不足，而致大便干结而坚，如《金匮要略.五脏风寒积聚病脉证并治》“趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则硬,其脾为约,麻子仁丸主之。”大小便的病变与肾的关系亦非常密切，如《素问.金匮真言论》说：“北方色黑，入通于肾，开窍于二阴。”可见便秘的发生与脏腑功能的失调有关。

益气养阴方组成：生黄芪30g，生白术60g，玄参20g，生地20g，麦冬20g，当归20g，生白芍30g，炒枳壳15g，生甘草10g，紫苑20g，炒莱菔子30g。功效：益气养阴，润肠通便。主治：老年女性气阴两虚型功能性便秘。用法：上药加水ml，煎取ml,再加水ml，煎取ml，共取ml，混匀分3次口服，日服1剂。方解：方中重用生白术健脾益气通便，生黄芪补气升阳共为君；玄参、生地、麦冬乃增液汤之组合，滋阴增液为臣；当归、白芍养血柔肝，配炒枳壳、生甘草乃半个四逆散，疏肝调畅气机，妙在紫苑一味降肺气以通便结，提壶揭盖，炒莱菔子通腑降气，消食化痰，共为佐药；生甘草调和诸药为使。全方共奏益气养阴、润肠通便之功，实则肺肝脾同调之方。加减运用：气虚重者，加党参、升麻、柴胡，同时加重黄芪用量，以取补中益气汤之意；阴虚重者，加重玄参、生地、麦冬用量，同时可合沙参、玉竹、黄精等滋阴养液；若情志不畅，忧郁者，加柴胡、合欢花等舒肝理气；若大便硬，腹胀明显者，加厚朴、生大黄，改枳壳为枳实以取小承气汤之意；若血瘀明显，见舌暗、舌下瘀者，改白芍为赤芍，同时加入桃仁、红花、丹参等活血化瘀之品；若热象明显，大便干结，尿赤、口臭口气，则去黄芪加生大黄、元明粉以取调味承气汤之意；若阳虚火微，四肢不温，小便清长，腹中冷痛者，则去玄参、生地、麦冬、白芍等阴柔之品，加肉苁蓉、制附子、怀牛膝等以取济川煎之意。

医案1王某，女，69岁。初诊日期年5月12日。

大便涩滞不畅，三至四日一行，不甚干结，临厕努挣乏力，双下肢中度浮肿及静脉曲张，腰痛，短气，面色虚浮无光泽，劳累后加重，舌暗淡，舌下瘀，苔白，脉弱无力。此乃肺脾肾俱虚，大肠传导无力，气虚则血瘀，血不利则为水。治以益气补肾，活血利水。处方：以益气养阴方加减。生黄芪g，生白术60g，当归20g，升麻10g，柴胡10g，桃仁20g，红花10g，益母草30g，泽兰30g，寄生20g，川断20g，赤芍30g，炒枳壳30g。七剂，水煎服，日一剂。

二诊：服上方一周后，大便较前明显改善，两天一次，不甚涩滞，下肢浮肿减轻。又以上方加减调治一个月，大便畅，浮肿及腰痛消，力气有增，面色转润，唯下肢静脉曲张如故。停药观察，两个月后随访，大便正常。

医案2张某，女，64岁。初诊日期：年3月2日。

糖尿病三年，口服二甲双胍维持治疗，空腹血糖7.0—7.8mmol/l，餐后血糖11—12mmol/l之间，大便干结，多呈球样，六至七日一次，且须开塞露辅助排便，乏力，气短，自汗，盗汗，口干苦多饮，心烦少寐。舌红少苔，脉细略数。此乃气阴两虚，肠失濡润，无水行舟。治以益气养阴，增水行舟。处方：以益气养阴方加味：生黄芪50g，生白术60g，玄参30g，生地30g，麦冬30g，当归20g，生白芍30g，枳实30g，全瓜蒌30g，紫苑20g，火麻仁30g，柏子仁20g，生栀子15g，豆豉30g，生甘草10g。七剂，水煎服，日一剂。

二诊：服上方后，大便两日一行，球样便消失，已无须开塞露辅助排便，自汗、盗汗症状减轻，口干苦改善，仍有多梦少寐，上方加炒枣仁30g，百合20g，再进七剂。

三诊：大便日一行，黄色香蕉便，略干，睡眠改善，余症均减轻。血糖较前亦有所改善。以上方巩固治疗一个月，大便正常，空腹血糖6—7mmol/l，餐后血糖8—10mmol/l。两月后随访无复发。

结语：老年女性便秘虽以气阴两虚为多，然临床上不可执一方而治，尚需辨证加减，如仲景所言“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。便秘虽然总由大肠传导失司而成，病位虽在大肠，实则与肺脾肝胃肾等脏腑功能失调有关，如《素问.五脏别论》所言：“魄门亦为五脏使”。在病性上有虚实寒热之分，在治法上以通为主，但有补而通之、温而通之、清而通之、润而通之的不同，且不可一泻了之。故临证时应审慎其因，详辨其病，权衡轻重主次，灵活变通而用。

作者简介：刘建军，主任中医师，辽医院，全国基层名中医，全国第二批中医优秀临床人才，营口市名中医，医院百师千徒工程学员。