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01概念

便秘，是指粪便在肠内滞留过久，大便秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪便质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。

主要由于饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足等，形成热结、气滞、气血津液亏虚等病机，导致大肠传导功能失常而发生便秘。西医学所讲的习惯性便秘，可参考本病辨治。

02

辨证分型

根据临床表现，本病可分为六类证候。

一、肠道积热证（实秘）

大便干结，数日不通，腹胀腹痛，疼痛拒按，面红身热，口干口臭，喜冷饮，心烦不安，或口舌生疮，小便短赤；舌红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。以大便干结、数日一行、腹胀腹痛、口干口臭为本证的辨证要点。治宜泻热导滞，润肠通便。

二、肠道气滞证(实秘)

大便干结或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，食少纳呆，常由情志变化引起；舌苔薄腻，脉弦。以大便干结、排出困难、胸闷胁胀、嗳气频作为本证的辨证要点。治宜顺气导滞。

三、脾气虚弱证(虚秘)

粪质并不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏力，挣则汗出气短，便难排出，或先硬后软，便后疲乏，面白神疲，肢倦懒言，腹无胀痛；舌淡，苔白，脉弱。以大便干结、难以排出、周身倦怠为本证的辨证要点。治宜补气润肠。

四、血虚津少证(虚秘)

大便干结，难涩难下，多日一便，状如羊屎，面色萎黄无华，心悸气短，头晕目眩，失眠多梦，健忘，口干少津，两目干涩，口唇色淡；舌淡，苔白，脉细。以大便干结难下、口干少津、两目干涩为本证的辨证要点。治宜养血润燥。

五、阴虚肠燥证(虚秘)

大便干结如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，心悸怔忡，五心烦热，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软；舌红少苔，脉细数。以大便干结如羊屎、颧红、心烦、盗汗、腰膝酸软为本证的辨证要点。治宜滋阴通便。

六、脾肾阳虚证(虚秘)大便干或不干，排出困难，气怯神疲，小便清长，面色苍白，四肢不温，腹中或有冷痛，喜热怕冷，得热测减，腰膝冷痛；舌淡，苔白润，脉沉迟。以大便排出困难、面白尿清、腹冷痛、喜热怕冷为本证的辨证要点。治宜温肾通便。03

对症选药

一、肠道积热证

①麻仁胶囊；②麻仁滋脾丸；

③麻仁润肠丸；④九制大黄丸；

⑤大黄通便颗粒；⑥新清宁片；

⑦莫家清宁片；⑧三黄片；

⑨当归龙荟丸。

1.肠道积热所致的便秘，其症重者，可用麻仁胶囊合新清宁片。二药同用本证“药茶送服”方4取汁送服，早、晚各服1次，午服新清宁片1次。

2.肠道积热所致的便秘，若兼肝经郁火，目赤，易怒者，可用当归龙荟丸合九制大黄丸。二药同用本证“药茶送服”方5取汁送服，早、晚各服1次。

3.肠道积热所致的便秘，若伴有痔疮，引起便血量多者，可用麻仁胶囊合痔特佳片。二药同用本证“药茶送服”方3取汁送服，早、晚各服1次。

方1：决明子20g，菊花10g。

方2：番泻叶10g，陈皮5g。

方3：胖大海6枚，槐花6g，番泻叶3g。

方4：火麻仁10g(捣碎)，桃仁10g(捶碎)。

方5：鱼腥草15g，蒲公英15g。

二、肠道气滞证

①四磨汤口服液；②琥珀利气丸。

1.肠道气滞所致的便秘，其症重者，可用琥珀利气丸合四磨汤口服液。琥珀利气丸用本证“药茶送服”方4合方5取汁送服，同服四磨汤口服液，早、晚各服1次，午服四磨汤口服液1次。

2.肠道气滞所致的便秘，若见气郁化火，口苦咽干者，可用四磨汤口服液合当归龙荟丸。当归龙荟丸用本证“药茶送服”方1取汁送服，同服四磨汤口服液，早、晚各服1次。

方1：番泻叶10g，香附10g，陈皮10g(撕碎)。

方2：生姜10g(捣烂)，紫苏叶10g。

方3：陈皮10g(撕碎)，生姜5g(切丝)，红枣3枚(切开，去核，切碎)。

方4：木香5g(捶碎)，槟榔10g(片)。

方5：陈皮10g(撕碎)，枳壳6g(捶碎)。

三、脾气虚弱证

①补中益气丸；②益气润肠膏；③便秘通。

1.脾气虚弱所致的便秘，其症重者，可用补中益气丸合参芪丸。二药同用本证“药茶送服”方4取汁送服，早、晚各服1次，午服补中益气丸1次。

2.脾气虚弱所致的便秘，若见气虚下陷，肛门坠胀，屡欲登厕而虚坐不解者，可用便秘通合补中益气丸。补中益气丸用本证“药茶送服”方2合方3取汁送服，同服便秘通，早、晚各服1次，午服补中益气丸1次。或用人参北芪片合人参当归颗粒合枳术丸。人参当归颗粒用本证“药茶送服”方2合方3取汁冲泡，送服人参北芪片、枳术丸，早、晚各服1次，午服人参北芪片1次。

方1：黄芪10g(片)，陈皮6g(撕碎)，蜂蜜30g(后下)。

方2：白术15g(捶碎)，升麻5g。

方3：黄芪15g(片)，党参15g(切片)，生姜3片(捣烂)，大枣5枚(切开，去核，切片)。

方4：杏仁10g(捶碎)，党参10g(切片)，茯苓10g(捶碎)，蜂蜜30g(后下)。

方5：人参8g(片)，黄芪10g(片)，炙甘草10g(片)。

（炙甘草）

四、血虚津少证

①五仁润肠丸；②桑椹颗粒；

③通便灵胶囊；④通幽润燥丸。

1.血虚津少所致的便秘，其症重者，可用五仁润肠丸合桑椹颗粒。桑椹颗粒用本证“药茶送服”方3合方4取汁冲泡，送服五仁润肠丸，早、晚各服1次。

2.血虚津少所致的便秘，若见阴虚内热，心烦，口干，手足心热者，可用五仁润肠丸合参麦地黄丸。二药同用本证“药茶送服”方2合方3取汁送服，早、晚各服1次。

3.血虚津少所致的便秘，若兼气虚，气短，神疲乏力者，可用五仁润肠丸合四君子颗粒。四君子颗粒用本证“药茶送服”方1取汁冲泡，送服五仁润肠丸，早、晚各服1次，午服四君子颗粒1次。

方1：白术10g(捶碎)，生地15g(切碎)，升麻5g。

方2：白芍30g(捶碎)，甘草10g。

方3：桑椹子30g。

方4：枸杞子30g，龙眼肉30g。

方5：火麻仁10g(捣碎)，当归6g(切片)，蜂蜜30g(后下)。

五、阴虚肠燥证

苁蓉通便口服液。

阴虚肠燥所致的便秘，其症重者，可用五仁润肠丸合二冬膏。二冬膏用本证“药茶送服”方1合方2取汁冲化，送服五仁润肠丸，早、晚各服1次。

方1：生地黄15g(切片)，麦冬15g。

方2：白芍30g(捶碎)，甘草10g(片)。

方3：白术10g(打碎)，生地黄15g(切碎)，升麻5g。

方4：沙参15g，麦冬15g。

方5：枸杞子30g，桑椹子15g。

六、脾肾阳虚证

①桂附地黄丸；②青娥丸。

脾肾阳虚所致的便秘，其症重者，可用桂附地黄丸合青娥丸合苁蓉通便口服液。桂附地黄丸、青娥丸同用本证“药茶送服”方3合方5取汁送服，同服苁蓉通便口服液，早、晚各服1次，早服桂附地黄丸和青娥丸1次。

方1：当归10g(切碎)，核桃肉20g(捶碎)。

方2：肉苁蓉20g(捶碎)，核桃肉15g(捣碎)，枳壳6g(捶碎)。

方3：补骨脂10g(捶碎)，杜仲10g(劈丝)，核桃肉15g(捶碎)。

方4：肉苁蓉15g(捶碎)，当归10g(切片)。

方5：锁阳15g(捶碎)，桑椹15g，蜂蜜30g(后下)。04小结

便秘是指大便不通，粪质干燥坚硬，或经常解而不畅的一种病证。

肠道积热证宜首选麻仁胶囊；肠道气滞证宜首选四磨汤口服液；脾气虚弱证宜首选补中益气丸；血虚津少证宜首选五仁润肠丸；阴虚肠燥证宜首选苁蓉通便口服液；脾肾阳虚证宜首选桂附地黄丸。

各类证候的便秘，均宜采用成药配伍与药茶送服，以提高疗效。

2.注意事项：①注意忌食辛辣烧烤之物，多食蔬菜瓜果，常服蜂蜜、牛奶，养成每日定时大便的习惯；②保持心情舒畅，对本病的防治十分重要。

传承食医智慧；

通晓饮食真谛。

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