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电动车造成的损伤越来越多见

受伤机制的不同

带来的损伤也不同

其中膝关节脱位

是较为严重

且致残率较高的一种损伤

病案实录

4月7日，62岁的程大爷骑电动车的途中不慎摔伤，致右膝关节肿痛、畸形，活动受限。家属立即将他医院求治。急诊查其右膝DR片，显示右膝关节脱位，遂收入骨伤十科住院治疗。

右膝MRI示：右膝关节退变并膝关节脱位，右膝内侧半月板损伤，前、后交叉韧带断裂及内韧带损伤，右膝关节腔及髌上囊积液

入院后，骨伤十科主任周明在仔细查体，并结合磁共振摄片发现，程大爷右膝关节脱位且多发韧带损伤，虽然下肢腓总神经未见明显损伤，但是右膝关节内侧半月板损伤严重，且右膝前、后交叉韧带断裂，内、外侧副韧带损伤，关节腔及髌上囊积液，需手术治疗。于是，周明主任立即为程大爷手法复位膝关节后以石膏外固定，并予以活血消肿药物治疗。

术中图术前、术后前交叉韧带重建对比

术中取出的肌腱

待膝关节复位后，4月14日，周明主任为程大爷行右膝关节镜探查清理+半月板成形+前交叉韧带重建+后交叉韧带重建+内侧韧带重建术。术后2周，程大爷恢复良好，步态稳健。目前，已康复出院。

术后伤口小术后右膝磁共振

术后2周行走自如

膝关节脱位

人体关节骨性结构虽不稳定，但关节周围有较坚强的韧带和肌肉保护，故膝关节脱位较为少见。膝关节脱位往往是由于强大的直接暴力撞击胫骨上端或间接暴力使膝关节受旋转或过伸性损伤，致胫骨上端向后、向前两侧脱位。完全脱位时，不仅关节囊会破裂，前后交叉韧带、内外侧副韧带、半月板以及周围肌肉也会撕裂；甚至合并胫骨棘、胫骨结节撕脱性骨折和股骨髁骨折。内侧脱位严重者可发生腓总神经牵拉性损伤。严重后脱位者，可致腘动、静脉破裂、栓塞、压迫，引起肢体坏死和缺血性挛缩，是一种致残率极高的疾病。

程大爷膝关节脱位状况症状体征

膝关节受伤后，疼痛剧烈，小腿可能向前、后、内、外侧面移位或扭曲畸形，失去正常连接关系，局部触痛明显，皮下有波动空虚感，并有大片淤血斑。经前后抽屉试验、内外翻应力试验、过伸应力试验均为阳性者，应注意有无血管损伤或神经损伤，仔细检查足背、胫后动脉搏动及肢体远端感觉情况。

治疗方案

膝关节脱位后，为避免膝关节不再受到其他损伤，常需先采取手法闭合复位的整复，以长腿石膏固定于膝关节屈曲15°～20°是一种临时的、良好的治疗措施。

长腿石膏临时固定5～7天，待肿胀消退后行手术治疗。对于韧带损伤的修复，尽可能要早期修复。有医学统计，早期行韧带修复的病例经长期随访，满意率达88%。

关节镜下韧带重建手术方式对治疗膝关节脱位导致的多发韧带损伤有较好的手术效果。在关节镜下行韧带重建术可直视膝关节内的损伤，并在关节镜监视下完成韧带重建，从而达到损伤小、恢复快、疗效佳的效果。

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您身边的家庭医生

周明

副主任医师骨伤十科主任

江西省中医骨伤学会运动医学专业组副主任委员、中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会委员、中国中医药研究促进会外治分会常务理事、中国中医药研究促进会外治分会膝关节保护专家学组委员、医院学会运动医学专业委员会委员、中国医师协会运动医学医师分会第一届委员会肩肘专业学组委员。泛珠三角区域运动医学联盟理事会理事、泛长三角保膝专家委员会联盟委员、江西省医学会关节镜学组委员、医院学会关节镜学组委员、江西省医学会第二届运动医疗分会委员会委员、南昌市医学会运动病学专业委员会常委。以运动损伤、关节镜技术为研究方向，擅长骨关节损伤的MRI影像诊断及关节镜微创治疗。能运用关节镜技术治疗膝、肩、髋、肘、踝、腕等全身六大关节疾病。为南昌市卫生系统引进高层次医学人才，荣获南昌市“百名优秀医生”。曾赴泰国、新加坡、欧洲、韩国参访学习经历。发表论文10余篇，其中以SCI论文2篇、核心期刊2篇，主持及参与市厅级课题5项，主持南昌市新技术1项。

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