化疗并发症之

——便秘

之前提到，化疗作为乳腺癌的主要治疗方式之一，在临床上得到了广泛的应用，但因为种种毒副作用，让患者对其心怀犹豫，望而却步。恐惧往往源于未知，因此，接下来，就请大家跟随小编的步伐，去了解化疗常见的不良反应与应对措施，增加与病魔抗争的信心与决心吧。

本次我们主要介绍的是化疗相关并发症之便秘。

化疗以后病人可能出现不同的消化道症状，便秘就是其中一种。

化疗后便秘是化疗病人常见的一种副反应，可导致患者食欲下降、乏力，甚至加重化疗药物及其代谢物再吸收，增加病人的痛苦。

化疗后便秘是因为肠蠕动缓慢，引起大便干结，排出困难。主要表现为排便次数减少、排便量减少、粪便干结、排便费力等。通常以排便频率减少为主，一般2-3天或更长时间排便一次，即为便秘。病人会感觉肠蠕动性疼痛、胀气、恶心，还会出现打嗝、嗳气、胃痉挛疼、直肠内压迫憋涨感，严重者可造成肠梗阻。

导致患者化疗后便秘的因素：

NO.1药物因素

最主要的原因是化疗药物的因素。比如常用的长春新碱、长春瑞滨、紫杉醇、卡铂、奥沙利铂和5-氟尿嘧啶等。

其他药物，如化疗时应用止吐剂如5-HT3受体阻滞剂，还有阿片类的止痛药，抗胆碱药如-2、抗酸药、钙通道阻滞剂、抗组胺药等都容易引起便秘。

NO.2饮食营养因素

饮食量过少：患者化疗期间食欲差、进食量减少，因此排便量也随之减少。

饮食过于精细、水分摄入减少：化疗期间为加强营养，患者的饮食往往过于精细，加上恶心呕吐等胃肠道反应的存在，摄取的纤维素和水分减少，使粪便不能被充分软化而导致便秘。

NO.3运动和心理因素

缺乏锻炼：化疗患者因为乏力、身体虚弱，导致活动量减少，导致肠蠕动减慢，引起便秘。

精神心理因素：化疗患者精神心理状态往往不佳，常出现紧张、焦虑情绪。增加了盆底肌群的紧张度。有时排便习惯也被迫改变，排便不规律，时间过长，这些也都是加重便秘的因素。

便秘的临床表现：

1、病人会感觉肠蠕动性疼痛、腹胀、恶心，还会出现食欲不佳、消化不良、打嗝、嗳气、胃痉挛疼、直肠内压迫憋涨感，严重者可造成肠梗阻。或有排便冲动，伴有腹部、直肠肛门胀痛，肛门处有少量液化粪便渗出，但不能排出粪便。

2、粪便干硬、触诊腹部较硬实且紧张，有时可触及包块，肛诊有粪块。

3、排便次数减少和排便困难，许多患者的排便次数每周少于3次，严重者长达2～4周才排便一次。有的患者可突出地表现为排便困难，排便时间可长达30分钟以上，或每日排便多次，但排出困难，粪便硬结如羊粪状，且数量很少。

应对措施：

1．合理饮食

注重饮食结构：应多吃含粗纤维的粮食和蔬果，注意补充维生素，避免食物过于精细。如黄瓜、芹菜、丝瓜、番茄、火龙果及粗粮等。此外，还可食用一些具有润肠通便作用的食物，如黑芝麻、蜂蜜、香蕉等。选择清淡少油、营养丰富的食物，忌油炸、烧烤、辛辣刺激的食物，不喝浓茶、可乐、咖啡。

把握好饮食时机：因为化疗药物对胃肠道粘膜的刺激作用，患者会出现恶心呕吐等胃肠道反应，一旦此类症状出现，患者的饮食习惯会出现一定程度的影响，因此需要提前落实饮食方案。化疗前患者就因开始进食粗纤维食物及新鲜水果蔬菜，多饮水。化疗当天晨起饮水ml，可促进胃-结肠反射，促进化疗前粪便的排空。化疗当天选择好合理的进餐时间，建议两餐制进食，及避开化疗药物2-3h进餐，减轻对胃肠道的刺激，化疗后在胃肠道反应出现前，注重饮食种类的选择，量化患者的进食量，增加肠内容物，达到一定的压力刺激神经感受细胞产生排便反射。

合理饮水：很多患者只有在渴了的时候才能想起饮水，而饮水少容易造成大便干，是便秘的很大诱因。水可促进物质代谢、润滑肠道，软化粪便，增加粪便体积和质量，从而刺激肠蠕动。因此最好能够在每日起床后空腹饮下一杯温盐水，容易促成排便。一天中的其他时段也要注意补充水分，保持肠道的湿润。每天保证-mL的水摄入。

2．培养良好的排便习惯

可练习每晨排便一次，即使无便意，亦可稍等，以形成条件反射。每日早晨是肠道活动最旺盛的时候，可在晨起或餐后2小时尝试排便，排便时不要做太多分心的文体活动，如玩手机、看报纸等，以免降低排便反射。营造安静、舒适的环境及选择坐式便器。

3．坚持参加锻炼

鼓励患者参加力所能及的运动，如散步、走路、打太极等。餐前适当活动，可增加食欲，促进胃肠道蠕动预防便秘。

4．遵医嘱用药

目前常用治疗便秘的药物有：容积性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药、渗透性缓泻药、促动力药以及5-HT4受体激动剂等，服用药物应在医生指导下正确使用。不可滥用药物，泻药虽然有立竿见影之效，但会减弱肠道的敏感性，容易产生药物依赖，反而加重便秘。

3．其他

①温水泡脚：每晚睡前泡脚30min，水温39-42℃，水位高于脚踝，通过水温刺激双脚。使足底的小肠、结肠和肛门等反射区血液循环活跃，促进肠蠕动。

②腹部按摩：

1、手指肚轻微的用力，从上往下慢慢地均匀地按摩肚子，这样反复的按摩数次来促进肠道蠕动。大概按摩5-10分钟。

2、将手心搓热后，掌心放在肚脐上方，绕着肚脐做环状的按摩，先按顺时针的方向揉，慢慢的往周围扩展，然后再改用逆时针按摩，这样反复多做几次，一般缓慢地按摩30次就可以了。

3、我们也可以平躺在床上，然后把我们的两个手掌心都搓热，然后将两掌心叠放在右下腹部，按照顺时针的方向绕着腹部进行旋转按摩，动作由轻到重，呈波浪式。每日3次，每次餐后1h进行。这样有利于大肠的蠕动，帮助排便。

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供稿：潘瑶

编辑：王开慧

审稿：解丽娟

策划：徐海萍