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明医公开课第期中医打造个人品牌的助推器

名家医案｜老年性便秘

汤某，女，73岁，原万县市胜利路号居民，年4月17日初诊。

患者大便干结10余年，服黄连上清丸、牛黄解毒片、中药番泻叶，大便虽通，但腹痛难耐。经常服麻仁丸、果导片，病情时缓时剧。

近半年大便2~3日一行，甚则5日方行1次，大便干结质硬，伴见口干口苦，头晕目眩，面色不华，舌淡红无苔，脉细数。

查血红蛋白84g/L。

证属阴血不足，津枯肠燥。

治宜滋阴养血，润肠通便。

方用四物汤合增液汤加味。

处方当归10g，生地黄20g，熟地黄20g，生首乌20g，白芍15g，川芎6g，玄参10g，麦冬10g，沙参20g，甘草3g。

4月20日二诊服药3剂，大便已解2次，质仍硬，小腹作胀，于上方加枳实10g、厚朴10g。

4月24日三诊继服3剂，大便每日一行，余症消失。后用原方间日1剂，继服1个月余告愈，随访3个月未复发。

按老年性便秘多因津枯肠燥，气血亏损，使大肠传导功能失常所致。李师治之不轻易用大黄、芒硝、番泻叶之品泻下而投一时之快，复伤其阴血，而多用滋阴养血的“增水行舟”之法，同时适当加入枳实、厚朴调畅腑气。

值得强调的是，李师治疗老年性便秘药物煎法极为讲究。

便秘时将生药用水浸泡半小时，首煎煮沸15分钟即可，若服药后大便转为稀软，则药物应煎沸20分钟以上。此乃临证之所得。

END

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本文摘自《中国现代百名中医临床家丛书：李寿彭》（中国中医药出版社，主编/陈代斌、王恩元）。由明医公开课整理发表。

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