便秘是指大便艰涩难通和两次大便间隔时间延长的一种病证。艰涩难通指排解困难；间隔时间延长指大便次数比平时减少。
小儿便秘绝大多数与生活环境、精神因素和排便习惯等有关，学术上将其称之为功能性便秘。由于排便过程符合机械力学原理，推拿本身具有机械力学特征。所以，推拿是防治小儿便秘十分有效的方法。
便秘的基本病机是腑气不通，患儿便秘，则糟粕没有排出。此时，肠腑不通，气不下行，粪块结聚，艰涩难解。
导致腑气不通的原因很多。虚证主要有中气不足和肺气耗散，均属动力不足，无
力传导与推动糟粕下行。实证多因胃肠积热，热盛灼伤津液，津枯肠燥，大便干涩，甚
则如羊粪。肝胆不舒，气机逆乱，腑气因而上逆或阻滞，也是便秘原因之一。
(一)诊断要点
l.大便次数少，每周排便少于两次。或大便次数正常，但排便困难，粪质干燥、坚
硬；或小儿排便时哭闹，或虚坐努责。
2.左下腹常可扪及包块，包块于排便后消失。
3.常伴有腹胀、腹痛、肛裂、便血等症状。
（二）鉴别诊断
注意排除肠道畸形、肛周炎症和肠麻痹、肠扭转等急腹症。
（一）治法
便秘以通下为主。实证为邪滞大肠，腑气闭塞不通，以攻邪为务。针对具体病情，
施以泻热、行气、通导之法，邪去便通。虚证为推动无力，急则治标，亦应通下。通下
后，辅以滋阴润燥，或益气温阳等治法。
（二）基本方
清大肠（1~3分钟）
退六腑（1~3分钟）
揉膊阳池（1~3分钟）
运水入土和运土入水（1~3分钟）
腹部操作（顺时针摩腹3~5分钟，揉全腹1~3分钟，荡腹5~8遍，挪腹3~5遍，
抄腹法约1分钟，抱肚法3~5遍）
推下七节骨（掌根揉3振1约1分钟，下推1~3分钟，拳眼叩击令局部潮红，纵向
擦之令热）
揉龟尾与扩肛法（以中指指端振揉龟尾1~3分钟。食指戴一次性手套，蘸少许
油，从肛门插入，分别向前后左右方向各按压3~5次，来回提插5~6次。）
方解：清大肠调理大肠，行气通便；退六腑降腑气，化腐浊，泻肠热；膊阳池为通便
要穴；运土入水和运水人土都能通调大便；推下七节骨为清、为泻、为降，通腑泻热而通
便；龟尾距肛门最近，可调节肛门括约肌，开塞秘结，增加便意；扩肛法直接扩张肛门，
通便最速。腹部操作促使胃肠蠕动，全面调理肠胃，荡涤积滞。全方通腑气、助蠕动、
促排泄，有较好的通便功能。
（三）操作指南
1．手法从重从快，从上至下，体现泻法特征。
2．古人用土盛水枯和水盛土枯来表述运土入水和运水入土功效。土枯则蠕动无力而便秘，水枯则津枯肠燥而秘结。前者多属排便无力，后者多属便干结难解。同时运水人土和运土入水，则既能调畅中焦，升清降浊，又能调节先天与后天，开启后阴而泻浊。如果能根据具体病情确定二者比例，则疗效更佳。
3．七节骨与龟尾多同时操作。其法为抱患儿俯卧于腿，一手扣于龟尾，行节律性
点按。另一手手掌或前臂置于七节骨，行揉、推、振、叩等法，操作至局部潮红为佳。
4.腹部操作为重点，总体趋势为从上向下。抱肚法取坐位，从胸腔，经腹腔，再到盆腔依次抱压1~3次；后双手重叠定点于盆腔，逐渐加力至患儿最大忍受度，保持该力度半分钟左右。
5．肛法半岁以下用小指，半岁以上用食指。缓慢进入，向四周按压时接触面积尽可能大。
6．操作时患儿多有哭闹，哭闹时腹腔增压，利于排便。
（四）辨证加减
1．实秘以大便干结如羊粪，艰涩难出，腹胀拒按，烦躁不安，啼闹，矢气臭秽，伴
口干、口臭、口舌生疮，面赤身热，小便短黄，舌质红，苔燥，脉洪，指纹紫滞为特征。基
本方重点退六腑，推下七节骨，清大肠。加清脾经、清胃经各1分钟，捏挤板门10次，揉内劳1分钟，清天河水1~3分钟，苍龙摆尾10次，捏挤肚脐10次。
2．虚秘以便质不干，但努责难下，面唇、爪甲无华，神疲懒言，啼声低微，舌淡苔
白，脉细，指纹淡为特征。基本方重点下推七节骨。加补脾经、补肺经、补肾经各1~3分钟，揉二人上马、点揉足三里各1~3分钟，捏脊3~10遍。
1．治疗大便秘结，总以腑气通畅为效。临床常常根据推拿时矢气产生，肠中鸣响，腹部柔软和有无便意等判断腑气是否畅通。
2．应合理添加辅食，多种食物是胃肠发育的必要条件。要随增龄逐步添加水果（汁）、菜泥、谷类等，以刺激胃肠蠕动。营养不良患儿要注意补充营养，增加其摄入量，可多食用银耳、藕粉等可溶性纤维素食。
3．排便是条件反射性运动，小儿经过训练能养成按时排便习惯，利于从根本上治疗便秘。
4．腹内压对于排便至关重要，腹肌肌力为动力之一。平常应加强腹压和腹部肌力训练。可用米袋置于患儿腹部，嘱其深呼吸，亦可练习仰卧起坐等。
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