宝宝开始添加辅食后，便便的情况也比以前更复杂了。科普群里，时不时就会有妈妈这样问：
“我家宝宝已经三天没拉了，算便秘吗。”
“拉得有点干，帮看看正常吗？”
“给宝吃了通便食物，还是不拉。。难道要用开塞露吗？”
……
小芽家的Emma在添加辅食之后，也遇到了便秘问题。作为一个“小饭渣”+不爱喝水宝宝，Emma的便秘情况看起来不够“经典”，不过，爱研究的小芽根据自己家娃的情况，再结合数次就医经历，总结出了一套便秘的典型应对方案，可以帮助大家判断宝宝是不是便秘？以及如果宝宝便秘，要注意什么？
让我们一起来看看吧。
文丨小芽
我家娃没添加辅食之前，纯母乳阶段，大便特别美好，一天一次，金黄色，闻起来酸爽，质地不稀不稠，简直是教科书一样的大便。
但添加辅食之后，就突然，真的是突然，不怎么拉臭臭了。大约两个星期，才拉了三次。
因为她精神状态良好，能吃（母乳）会睡，不哭不闹，拉臭也没有很辛苦的表情出现。不太爱吃辅食，在我看来也是正常的，刚开始接触固体食物，都有个接受过程嘛。所以我开始没着急，当作是“攒肚“了。
但在那次攒肚两星期后，她又三天不拉屎了，也越来越不爱吃饭，母乳也吃得心不在焉。到第三天，她隔一两个小时就有使劲要大便的表情。
于是我在那天晚上洗澡前，给她使用了一颗开塞露。
用完开塞露，很快就拉出来了，满满一包纸尿片。我开始研究那包东西，看起来也不干硬啊（后面就医时发现我判断有失误呢）！怎么就拉不出来呢？辅食吃得少，一顿就几勺，那点进食量，和纯母乳喂养时期怎么会有这么大的区别？
我先拍照，决定再观察几天看看，传说中的通便神器——西梅也吃起来。
两天后，正常拉了一次大便。但又过两天，使劲的表情又出现了，努力很久，依然不拉。这回我是真的着急了，第三天一大早就去看医生了。
医生拿出下面的大便性状卡片，问我，你家小孩拉的大便是哪种啊？
医生用的“Bristol大便分级”卡片。
前三种是排出费力、易造成便秘的大便形状。
我开始以为Emma的便便是介于图上的第三、第四种呢，给医生看了之前拍的照片（幸好留存了证据），医生说，“你看，开头那一段明明是硬的呀！是第二种。”
于是，Emma被医生诊断为便秘了。孩子便秘表现会有一些个性差异，建议在怀疑孩子是便秘的时候，记得给娃拉的粑粑拍照，或者取样留个“证据”，再及时带孩子去看医生，请医生来判断比较稳妥。
便秘的判断标准，是什么？
今天我们说的是刚添加辅食的小月龄宝宝的便秘问题，这个阶段的宝宝还不会表达，只能用动作和表情来表达感受，所以需要我们更细致观察。
按国际通用的罗马IV标准，小于4岁的孩子，至少符合以下两项条件，持续时间达1个月，就是便秘。我们先来看看：
罗马IV诊断标准
年龄4岁的儿童，至少符合以下2项条件，持续时间达1个月：
1、每周排便≤2次
2、有粪便潴留史
3、有排便疼痛或困难史
4、有排出大块粪便史
5、直肠内存在大粪块
在已经进行排便训练的，还需具备以下症状：
1、学会自主排便后，每周至少发生一次大便失禁
2、排出可能堵塞厕所的大块粪便
Emma当时看医生的时候，还没有持续达1个月；每周排便的频率大概是2-3次；有排便疼痛和排便费力史，因为她看起来很费力；在排粗大粪便史这一项，按医生经验，有一小段是干硬的。
总的来说，如果宝宝经常超过三天不拉大便，特别使劲也拉不出来，或者花了很长时间才拉出来，我建议就一定要去看医生。
为什么便秘一定要看医生？
首先，便秘是慢性病，这也是为什么罗马IV标准，要求符合便秘条件是持续1个月以上。既然是慢性病，就需要耐心治疗。
但也正因为是慢性病，很多人掉以轻心，一拖再拖，延迟就医。宝宝候经常拉不出大便，但今天用了一颗开塞露有效果，过几天吃多了一点利于通便的食材也有效果。反反复复，时好时坏，于是就一直拖着不就医。这样很糟糕。
因为便秘对宝宝健康的影响是隐性而长期的：
*便秘可能会让宝宝心情烦躁，食欲差。
*排便困难、费力甚至疼痛，会让宝宝因为害怕排便而忍住不排，造成大便更加干燥而恶性循环，排便习惯也会更加不好。
*便秘还会造成痔疮、肛裂等问题，就更不用说了。
最后，引起便秘的原因有很多种，敲黑板，必须看医生，必须看医生！
便秘可能是功能性便秘，也可能是由器质性疾病导致的。具体要请医生具体问题具体分析，可能需要做一些相关的检查。但是大部分便秘都是功能性便秘。
对付功能性便秘，通常有一套解决方案，大家可以试一试，但是如果一直不见效，也要请医生诊断下。
解决便秘问题的两大要点
1喝！水！
大便的主要成分是水和食物残渣，所以，水份摄入是很重要的，这不管在任何阶段，包括成人，都是通用的。
纯母乳喂养的宝宝，母乳当中80%都是水分，这个阶段事实上已经有充足的水分摄入了，不需要刻意补充。但刚开始添加辅食的孩子，因为吃了辅食，而奶量稍有下降，就需要额外补充水分了。
如何判断宝宝的水分摄入是否充足呢？看尿量和尿的颜色。如果你发现宝宝的尿量比之前少了，而且颜色也变黄了，就意味着和之前对比，水分摄入是变少了。
所以添加辅食之后，记得把喝水提上日常活动咯！
Emma的问题，就是一口水都不喝，喝进去也要吐出来。我想尽了各种办法，换杯子，玩游戏，做她榜样，尝试各种温度的水；甚至打破原则给她尝试了果汁……不要，人家就是不要。（温馨提示：一岁以前宝宝不建议喝果汁，原因大家可以看看拓展阅读的文章哦）
但她毕竟每天还在吃母乳，水分摄入虽然不足，但也不至于会脱水。这样一想，我也就不那么焦虑了。如果因为我太过焦虑，让她特别排斥喝水，就真得不偿失了。只是，喝水这件事，我们都会加油！
2膳食膳食纤维吃够了没有？
Emma是个小饭渣。而大便的主要成分是水和食物残渣。那么，「吃得多拉得多，吃得少拉得少」这个俗话就很有道理了。所以饭渣原来还有便秘的风险……
多吃饭，多吃富含膳食纤维的食物。番薯、西梅、火龙果、玉米、豌豆、西兰花等等等都是这类食物，下面这张图是各种食物的膳食纤维含量，大家可以参考对比：
宝宝便秘，爸爸妈妈在辅食的安排上，就要多准备一些膳食纤维丰富的食物了，尽量保证餐桌上每一样食物都是有利于通便的，买菜做饭都会相对辛苦一点。
好的生活习惯，助力便便生产更顺畅
1辅食要及时升级，不要一直粥粥粥
Emma第一次去看医生的时候，已经7个多月了。医生问，还在吃米糊、果泥和粥这类泥状的食物吗？改！可以吃末状的了，把菜、肉剁碎一点就可以直接煮了。
两个星期后，医生又说，继续升级，切成很小的颗粒。
几乎是两个星期一个周期，辅食性状不断升级，从泥状-末状-小颗粒-中颗粒-大颗粒……到9个月的时候，Emma已经基本吃上烂米饭，啃上小肉饼，手抓西兰花整个咬了。因为小饭渣一直拒绝勺喂，就让她自己抓手指食物吃。尝试到了食物的各种性状，和自主进食的乐趣，她也越吃越多了。
9个半月的时候，她甚至可以用两颗小门牙，啃三分之一个玉米。
我们都知道，粗粮比精磨的白米饭膳食纤维要丰富，一整个新鲜的水果也比果汁果泥的膳食纤维要多得多。宝宝的饮食也是同样的道理。而且，辅食性状及时升级，更有利锻炼吞咽和咀嚼能力哦。
2提高孩子的进食率，让小饭渣升级
宝宝的进食效率，会直接影响ta的摄入量。前期，因为Emma一直不愿意喝水，我总是动不动给她喂奶，希望借此补充水份。但正是这个举动被医生批评了。
“你一直喂奶，她一直不饿，怎么还有肚子吃东西呢？”
“夜奶断了吧。夜里补充进食，会影响白天的进食效率。”
“辅食吃不多，但也别马上补充喝奶了，稍微饿一下，把喂奶的时间间隔拉长。让孩子知道饿的感觉，才能好好吃饭，好好喝奶。”
我按照医生的要求全部照做了，效果明显！断夜奶让全家睡眠都提高了不止一个台阶。白天喂奶间隔拉长，减少了次数，不管是喝奶还是吃辅食，都明显更专心了，进食效率提高不少，饭渣也慢慢不那么渣了，心情好的时候可以一直吃吃吃吃很久。
3不能偷懒，辅食记录要记
大家都知道辅食日记，可以帮我们排查食物不耐受或过敏源。但是食物不耐受或过敏，除了可能体现在皮肤或腹泻问题上，也有可能引起便秘。这个很隐秘，不容易被发现。
辅食日记，还可以帮我们排查哪些食物会让宝宝当日或次日的排便困难点，哪些食物能够让宝宝更好地排便。了解这些，可以选择避免或多吃某种食材，来达到缓解便秘的效果。
Emma就亲测火龙果对她有奇效，每次吃完火龙果，排便都很轻松。这都靠辅食日记帮忙。
记辅食日记，除了记录辅食种类，还要记录份量和性状，同时，最好搭配大便日记哦！别问我怎么记的，我手机里全是她的大便照片～
4多运动，活跃肠道机能，促进肠道蠕动
这个不用多说了，想办法让宝宝动起来吧。Emma属于比较懒的小孩，我们大人就累一点了，每天都要用尽洪荒之力来逗她运动。
在孩子没有彻底告别便秘时
可以这样做
除了上面这些办法，便秘毕竟还是慢性病，需要配合药物治疗。
1服用药物要遵医嘱
医生给Emma开了乳果糖。还有其他针对婴幼儿便秘的药物，要听医生的建议。
乳果糖也要遵医嘱，不能自行服用。医生会通过宝宝服用某个剂量的乳果糖，来逐渐寻找合适的剂量。比如，如果每天吃5ml，情况没有好转，大便没有变软，那么可能需要调整剂量，如增加至每次6ml；如果情况好转，可以逐渐减少剂量，但不能一下子减少太多，避免因为突然减量，再次便秘，使孩子有心理阴影。
药物治疗虽然有效，但最终解决方法肯定是要回到日常生活习惯和饮食的调整上来的。不过乳果糖的副作用很小，像便秘这样的慢性病，医生表示婴幼儿长期服用半年左右，也是常有的事情，不必过于焦虑。
Emma现在的药量已经从5ml降至3ml，算是进步。
2最后关头上开塞露
便秘不是一朝一夕就可以治好的，所以很容易一夜回到解放前（哭）——又便秘了。这个时候，适时适量地使用开塞露，是很有必要的。
因为如果积留在肠道的大便越多、时间越长，就会变得更硬、更干，就更难从体内排出，会导致恶性循环。对比使用开塞露的副作用来说，及时通便显然更重要。
一般我是观察到Emma非常使劲，还拉不出，才会在最后关头“帮她一把”。现在这种情况不是太多，她也并没有因此依赖开塞露排便，所以我觉得是可控的。
3努力改善，但焦虑情绪不要影响到宝宝
我觉得我很努力了。Emma目前还在服用乳果糖，但剂量已经有所减少了。还是不愿意喝水，时不时挑食，开塞露家里还是得提前备着。
但是便秘这件事情没有影响到她的愉快生活，她从来不会因为排便困难而出现沮丧的情绪，导致害怕排便。拉不出来的时候，还是一脸“勇往直前、毫无顾忌”地憋红着小脸努力使劲啊，所以该说我们是个成功案例还是失败案例呢？
对了，香蕉不通便，反而可能导致便秘哦。蜂蜜也不通便，而且一岁以内不能食用，切记切记。
本文已由医学顾问审校无误
谢静医生。广州市妇女儿童医疗中心消化科主治医师，广州医科大学儿科学硕士，暨南大学儿科学在读博士。
编辑
雨薇
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