大多数慢性便秘患者通过少许诊断评价即可得到令人满意的治疗。ArnoldWald教授（Wisconsin大学医学院胃肠病学和肝病学教授）治疗这些患者会坚持一些特定原则，医脉通整理译相关内容，详情如下：

ArnoldWald教授

※由于大多数便秘患者的病理生理特点未知，因此治疗应该凭借经验而不是系统性的方法，但会出现一些常识错误的方法。

※治疗便秘的目的是增加大便流动性，排便频率以及排便的畅快感。实现上述目的可以通过增加大便中水分含量，加速结肠排送或者二者兼有。水分蓄积主要通过渗透剂（如聚乙二醇[PEG]）和促分泌剂（如利那洛肽和鲁比前列酮）的使用，而刺激性泻剂主要增加结肠排送。

※并不需要每天多次服用泻药。PEG和纤维素的摄入每天最多三次，其他药物可以每天摄入或间断摄入。

※刺激性泻药（比沙可啶，番泻叶）的处方一直被较少开具，因为普遍认为它们容易形成药物依赖，造成结肠损伤，“导泻性结肠”等等。然而这些观点还没有证据支持。

※目前对泻剂与其他药物进行比较的研究较少，并且没有着眼于研究发现新的或昂贵的制剂。通常情况下便秘的初始治疗应当选择廉价但有效的药物。

※对便秘改善情况的了解主要基于患者反馈；患者的满意度往往受社会心理因素影响。大量不满意的报道往往是因为情绪和生物学因素的原因。

在ArnoldWald教授的临床实践中，患者起始应每天服用PEG，通常较容易实现，每周4次排便而且排便顺畅。廉价替代药物包括番泻叶（睡前1～3片）或比沙可啶（睡前1～3片），合适情况下可以夜间给药或隔夜给药。二线药物包括鲁比前列酮（8～24mcg）和利那洛肽（～mcg），应每天1次服用或者更少，一直到起效。

对于所有药物干预无效的患者，可以尝试以下方法：

※通过球囊排出获得肛管直肠压力测定值。

※如果测定结果异常，给患者推荐经验丰富的生物反馈治疗师，以纠正其紊乱的排便机能。

※如果生物反馈治疗成功或者排便起初正常而便秘依旧存在，可以通过放射-光标记物连同1周的肠道记录来实现结肠排送。

※如果结肠排送缓慢，我会对未打算生育的男性和女性患者中尝试使用米索前列醇。起始剂量mcg/d，向上调整剂量直至达到效果或出现副作用。这部分工作大约占40%的治疗时间。

※如果上述方法仍然无效或者均不可选，应考虑全结肠切除与回肠直肠吻合术。

※明显腹痛的患者不适宜手术。对于这类患者，如有症状或检查结果提示存在广泛性蠕动障碍时，回肠造口术或能发挥作用。

※6个月后如果症状显著改善，可重新考虑全结肠切除术。

※慢性巨结肠患者结肠无活力且反应迟钝。建议限制纤维饮食以减少气体和粪便的形成，每周1次或2次灌肠可防止结肠受压和粪便蓄积。这种方法只有在实现清肠后才是有效的。

参考文献：

1.美国胃肠病协会关于便秘的医疗立场声明

2.Effectoflaxativesandpharmacologicaltherapiesinchronicidiopathicconstipation:systematicreviewandmeta-analysis，Gut，Feb

3.WaldA.Colonicinertiaandchronicmegacolon.In:RoseS,ed.Constipation:Apracticalapproachtodiagnosisandtreatment.NewYork,NY:Springer；；97-.

医脉通编译自：MYAPPROACHtoTreatmentforConstipation，PracticeUpdate，ArnoldWald

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