中
医
健脾清肠汤
治习惯性便秘
习惯性便秘，又称功能性便秘，是指每周排便少于3次，或排便经常感到困难。便秘的人，不仅会因为大便滞留而使毒素吸收过多，也因大便排出缓慢而比正常人吸收过多的胆固醇。习惯性便秘主要是生活、饮食及排便习惯的改变以及心理因素等原因导致的，因此，长期便秘的人，面色昏黯、臃肿，呈现出一种异常的病态面容。习惯性便秘常见于原发性肠蠕动功能异常，大便蠕动输送延缓，归根到底也就说肠道的菌群失衡。药物治疗只是临时之举，长期依赖泻药只会逐渐加重便秘程度，生活调摄才是根本治疗。
习惯性便秘发病的原因
01
心理因素
情绪紧张，忧愁焦虑，注意力高度集中于某一工作，或精神上受到惊恐等强烈刺激，导致皮层和植物神经紊乱，引起便意消失；专家介绍肛裂、肛门直肠周围脓肿、痔疮等患者因恐大便疼痛、出血、脱出，常控制排便，延长排便间隔时间；抑郁性精神病和癔病，结肠过敏等，均可引起习惯性便秘。这些心理因素，是形成便秘的主要原因。
情绪紧张、焦虑
02
胃肠道运动缓慢
缺乏B族维生素，甲状腺功能减退，内分泌失调，营养缺乏等，可影响整个胃肠蠕动，使食物通过缓慢，形成便秘。
03
肠道运动亢进
促进肠蠕动亢进的副交感神经异常兴奋时，可导致肠运动异常，出现痉挛性收缩，可引起便秘或腹泻交替进行，排出被痉挛的结肠切割成的如羊粪一样的硬便。
04
肠道受到的刺激不足
饮食过少或食物中纤维素和水分不足，肠道受到的刺激量不足，不能引起结肠、直肠的反射性蠕动，结果食物残渣在肠内停留过久，水分被充分吸收，大便干燥，排出困难。西方流行的精神饮食多含有高营养物质，但缺乏纤维素，一次食用量很少，所以容易因肠道受到的刺激不足发生便秘。
05
排便动力缺乏
手术损伤了肛门部肌肉，年老体弱，久病或产后，致使膈肌、腹肌、提肛肌收缩力减弱，使排便动力缺乏，粪便不易排出，发生便秘。
健康的肠道
06
肠壁的应激性减弱
手术损伤了肛门部肌肉，年老体弱，久病或产后，致使膈肌、腹肌、提肛肌收缩力减弱，使排便动力缺乏，粪便不易排出，发生便秘。
中医临床辩证
01
肠胃燥热型
饮酒过度，嗜食辛辣，使肠胃积热，耗伤肠液，大肠失濡，产生便秘、尿黄、腹胀痛、口干口臭等症，治疗以麻子仁丸清热润肠。
02
气机郁滞型
情志不畅，忧虑过度，或久坐少动，使气机郁滞，通降失常，大肠传导失职，产生便秘、腹胀、嗳气、胸胁痞满等症，治疗以六磨汤顺气行滞。
03
气血不足型
脾气虚则大肠传导无力，血虚则津枯不能滋润大肠，产生便秘，大便时努挣无力，便后疲乏不适，大便并不干硬。若伴汗出气短的为气虚便秘。面色无华，头晕目眩，心悸失眠的为血虚便秘。气虚便秘用黄芪汤益气润便，血虚便秘用润肠丸以养血润便。
04
脾肾阳虚型
素体阳虚，或病后、产后、年老，阴肾阳虚，阳气不足，阴寒凝结，肠道传送艰难，产生大便艰涩、排出困难、小便清长、怕冷喜暖、腹中冷痛等症，治疗以济川煎温阳通便。
健脾清肠汤治则
方药组成：生白术60克，麦冬30克，生地黄18克，炒枳实30克，柴胡30克，元参18克，厚朴30克，熟大黄6克。水煎服，每日一剂，分3次服。
中医认为人体气机升降出入，乃各脏腑组织之综合作用，而肾与脾之功能十分重要，大肠中糟粕之运行排泄，肠道本应自然下行之气机正常与否，又主要在于脾之健运与否。若升降正常，出入有序，则可维持正常之排泄，反之则有习惯性便秘等顽症。凡习惯性便秘者，多长期服用清热泻下或润下之剂，甚或灌肠治疗，脾胃正气必然伤损。临床常为两种表现，一为大便干结如羊屎，一为大便虽数日或周余不解并无干结，患者多精神不振，面虚肿有晦气。其病理多湿气盛而津液亏，皆因脾虚不能旋化，故两相矛盾之病理同时并存。
本方中主药白术乃补脾之正药，必当生用取其燥湿补脾之功用，除却湿邪，脾之正气渐生，而肠道之津液亦渐生。脾气健则能升清气而降浊气，习惯性便秘之根本问题始能得以解决。本方中白术用量需60克上下为宜，大剂量始有宣通功力，若少用常反致腹胀壅滞。方中柴胡味苦平，本主心腹肠胃中结滞之气，《本经》谓其推陈致新，用量也需30克以上，大量单味柴胡即有通便作用，此系柴胡升清自然降浊之药理，顺畅肠道条达之性。
麦冬、元参、生地黄乃有增液之用，大便若干结如羊屎者，用量均在30克以上，若大便不干燥，用量也均在20克上下。熟军仅借其推陈致新之力，不在其推荡泻下之力，固不可缺，量也不宜大，以不腹痛腹泻为宜。
厚朴、枳实行气燥湿，除肠中滞留之糟粕浊气，必用至30克，因有大量白术，并无耗气伤津之弊端，若年老体衰者，加泡参45克。
若畏寒肢冷，其阳气也乏，本方可加熟附子、仙灵脾、肉苁蓉；年高血亏者，可加当归、火麻仁。
扶脉中医三养学堂
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