便秘是儿童常见的问题之一，而且早期往往容易被父母轻视，不能得到早期的干预，使得宝宝便秘逐步发展，可能会出现一些较为棘手的并发症，例如出现肛裂，肛周感染等，影响饮食，睡眠，甚至影响宝宝体格发育等。但是大多数宝宝便秘是功能性的，轻度而且暂时性的，一般经过一些简单的干预后能够好转，所以也不要太过焦虑。下面我们就来认识儿童便秘问题：
第一步：认识宝宝正常的排便习惯
足月的新生儿一般出生后24～36小时内会有胎便，而早产儿有可能会延迟一些。出生前1周，每天一般4次以上的稀软便，但是有些宝宝可能会几天都没有大便，也不一定异常。（一般母乳的孩子比喂奶粉的孩子大便次数较多）；
前3个月，母乳喂养的孩子一般每天3次左右大便，母乳喂养的孩子便秘会较少些；
很大一部分孩子到2-3个月后，有一段时间会出现“攒便现象”，孩子没有任何的异常表现，吃奶不受影响，体重正常增长，肚子不鼓不胀，但是大便可能会几天拉一次（长的甚至到10多天一次），每次大便是正常软便。这种情况也认为正常。
多数奶粉喂养的孩子每天一般2～3次大便，当然取决于奶粉的种类，如豆奶粉或牛奶奶粉可能会造成大便干燥一些，而低过敏奶粉如完全水解或部分水解奶粉喂养孩子大便会松软些；
到2岁后，宝宝平均每天大便减少至2次以下。
4岁以后，宝宝大便频率会变得更少了，每天大概能有1次大便。
第二步：认识宝宝便秘表现
大便性状是诊断便秘的关键，大便干燥且硬，成小球状，排便会表现痛苦或抗拒，有些能发现大便表面粘有鲜血；大便频率比正常明显变少，例如2岁宝宝平时都每天2次大便，但是发现他长时间3-4天才有一次大便，而且大便干硬，要考虑便秘。
宝宝小肚子总是胀胀的，或者老说肚子疼，每次排完大便后能够有所缓解；如果宝宝自己坐便，注意由于大便干结不易完全排出，而容易沾在宝宝内裤上；
经常用手按压宝宝左下腹部，往往能摸到硬硬的块状物（积攒在肠道的粪球）；
新生儿宝宝肠壁神经发育还不成熟，需要大便积攒到能刺激肠壁的程度才会有排便反射。所以判断便秘，多不考虑大便次数是否减少，而主要看大便性状是否干硬。
第三步：宝宝便秘，怎么处理
大多数孩子便秘是轻度而且暂时的，
一般经过一些简单的干预后能够好转，
所以不要太过焦虑。
（1）饮食治疗多吃富含纤维素食物，如蔬菜（如豌豆等豆类，西兰花）、水果（带皮）及全麦谷类。每餐保证大于3克纤维素；
多喝些西梅汁、梨汁和苹果汁（这些都是天然的“导泻剂”，其中含有山梨醇是一种渗透性导泻剂）；
每天至少喝ml水或饮品，或者小婴儿根据体重大约ml/kg的量；
减少喝牛奶的量（对于儿童每天全脂牛奶超过ml会减慢肠道活动而出现饱胀感，进而影响水和其他纤维食物的摄入量），避免奶酪，酸奶和冰淇淋，肉类，腌制食品的摄入。
（2）物理方法
腹部按摩，有助肠道活动，有利于缓解便秘症状，用手掌顺时钟方向按摩孩子的腹部，每日1～2次，每次按摩数分钟；
对于小婴儿，可以肥皂捏成条状或者棉签沾橄榄油后塞入肛门刺激排便；
较大小儿可用开塞露注入肛门，可刺激直肠壁反射引起排便。
（3）排便训练在宝宝锻炼坐便的开始阶段，如果出现便秘，就先停止训练坐便，因为有些宝宝不习惯或者对坐便不感兴趣时，就会为了逃避坐便而故意攒便，大便长时间积累在肠道，久而发展成便秘。不妨先停止让宝宝坐便，过2～3个月后在开始训练坐便。切忌强迫宝宝坐便；需要注意的是，对于刚上幼儿园的小朋友有时候因为换了环境，小孩不是很习惯和适应在幼儿园排便，也会出现故意攒便，而出现便秘现象。需要与幼儿园老师沟通，进行一定的心理疏导。
每顿饭后坐便5～10分钟，不管宝宝是否真正排便，都给予小小的夸奖和奖励；
使用坐便椅，这样宝宝的脚可以着地，这很重要，不但能给他/她安全感，而且利于宝宝做排便用力动作；
（4）药物治疗：（在医生指导下可以给予药物干预）
常用的导泻通便要有：聚乙二醇、乳果糖、山梨醇等口服，开塞露肛栓等。这些药物需遵医嘱使用。
第四步：如何让宝宝摄入足够的纤维素？
我们日常饮食纤维素最主要的来源包括全麦面包和谷物类、豆类和坚果类，水果和蔬菜等：
宝宝应该接受不同种类的高纤维食物，而不是仅给一两种。
应给把高纤维食物添加到宝宝喜爱的食物一同进食。
给孩子多吃全麦面包、糙米食物、全麦饼干、麸皮松饼、麸皮谷物、大麦及燕麦片，尽量避免精制白面包，或精米，或其他淀粉制品。
给孩子多吃生蔬菜如胡萝卜、小西红柿、豆薯等作为零食或者主食，或者可以用绿色蔬菜拌沙拉。
多吃带皮的水果，西梅和梨含有丰富的山梨醇，是最理想的天然“通便药”。
如果需要的话，可以每天给予一定量的含山梨醇的果汁（如西梅汁，梨汁，苹果汁等），记住新鲜水果一定比果汁含山梨醇更多。
3岁以上的孩子可以吃些坚果或者豆类，当零食或者拌沙拉都可。(3岁以下孩子，因为有食物误吸如气道的风险，所以小粒状或小块状食物尽量避免)
每天要喝至少ml水或者饮料（大约每天ml/kg），当纤维素摄入增加时水也应相应增加。
Tips
宝宝每天需要吃多少纤维素？
宝宝需要摄入纤维素的量=年龄+5～10（g），或者在学龄期及以前大约是20克/天，青春期及以后的女孩需要29克/天，而青春期男孩需要38克/天。达到这个量可以起到预防便秘作用，但是并不意味着摄入纤维素越多就越好。
医生简介
医院儿科医生刘华
刘华医生年毕业于武汉大学医学院，获临床医学学士学位，后于年获天津医科大学肿瘤学专业硕士学位。
在加入医院前，刘医院（血液科）工作，轮转于儿内科各科，包括新生儿科、呼吸科、消化科、肾内科、神经科、免疫科、血液科、内分泌科、心脏科、急诊科及手足口病房，能够独立完成腰穿、骨穿、胸穿等基本操作，协助完成胃镜、纤维支气管镜和肾穿刺等。
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