中医名称脾约
概述
脾约多因燥热内结，阴津亏少，或脾虚失运，阴寒凝滞等，使肠道传导迟缓所致。以经常大便干结、排便困难，排便间隔时间延长为主要表现的内脏痹病类疾病。
病因病机
饮食不节，嗜食辛辣、炙[]及醇酒，或偏食精细、少渣食品；内伤七情，郁怒失节，肝失疏泄；生活习惯不良，起居无常，劳逸失度；经常服用泻下剂及洗肠；老年及产妇精血衰少，或气血不足等，影响脾胃及大肠，运化传导失司，气机郁滞，郁蕴化热，阴血亏耗，燥热内结而成。亦有因恣食寒凉生冷，或过用苦寒药物，或老年及病后阳气衰微，阴寒凝滞，传导无力，腑气不行所致者。病性多属虚实夹杂。
本本病预后一般良好，若久延不愈，可致裂肛、内痔、外痔等，并加重影响脾胃的纳化功能。
临床表现
腹胀；眩晕；便秘；兼血虚；大便秘结；腰膝酸软；面白、舌淡；咽干、便结；腹胀作痛；腹胀痛；食欲不振；大便干燥；头晕耳鸣；心烦易怒；血压高；口燥、咽干；气虚；气虚明显；兼阴虚；阴虚；口渴、舌红；面白、头晕；口渴、腹胀；纳差；血虚；手足心热；神疲乏力；气短；舌红少苔；腹胀满；失眠多梦；面色[白光]白；恶寒肢冷；腹胀腹痛；体倦乏力；乏力；习惯性便秘；头晕头胀；血脂高；神倦乏力；冠心病；心烦口干；头昏头痛；里实热盛；排便时间延长；胃纳减退；睡眠不安；痰湿较盛；腰酸或伴口干；伴口干咽燥；乏力；或头昏；或畏寒肢冷；或口干不欲饮；重着可伴小腹胀急；液尿多；粪便干燥坚硬；气短纳差；发热自汗者；两胁胀满；虚秘；脘闷嗳气；热秘；气秘；冷秘；阴虚便秘；实秘；胃火炽盛；口苦苔黄；气虚便秘；大肠功能紊乱；血虚便秘；质硬且解便困难；粪便呈干条状或羊粪状；喜静恶动；每周排便2次或少于2次；便秘伴头痛；烦躁少寐；经常性便秘难解；津亏燥结；多梦少寐；左下腹痛；得矢气则舒；脘痞咳嗽；嗳气易怒；3－5天1次；每次排便需半小时之久；大便干燥硬结如球状；伴有腹胀腹痛；肠失濡润所致的习惯性便秘；因气阴两虚；脾肾不足。
脉弦滑；舌淡苔薄白；舌淡胖；脉缓；脉缓或濡细；苔微黄；舌稍红；苔白略厚；有齿印。实验室及辅助检查胃肠X线检查：见钡剂到达结肠后运行明显减慢，特别显出扩张的直肠壶腹，或见钡剂在结肠内被分成小块。
直肠镜、乙状结肠镜及纤维结肠镜检查：可见直肠粘膜有不同程度的充血、水肿、血管走徊模糊，或可见肠管痉挛性收缩等。
诊断要点
起病缓慢，或继发于热病、产后，或见于年老、体弱者。大便干燥，多呈大块或小粒，若羊屎状，排出不畅，左少腹有胀压感，服润下通便药物虽可排便，但不久又秘结。常伴食欲不振，口苦或口臭，腹痛，神疲，头痛，不寐等，或于左少腹触及包块。
鉴别诊断
本病虽经常便秘而不甚痛苦，检查无特殊发现，其他疾病如肠痹、肠结、肠癌、肠痨、内痔、裂肛、瘫痪等所致便秘，常有其相应症状、体征，X线、结肠镜等检查可加以鉴别。
辨证论治肠道热结证
·证候：大便干结，腹部胀满，按之作痛，口干口臭或口舌生疮，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。
·治法：清泻肠热。
·主方：麻子仁丸
·加减：兼阴虚，加生地、麦冬、玄参；兼血虚，加当归、熟地。
肠道气滞证
·证候：大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胁腹痞满，腹中胀满而痛，舌淡红，苔薄腻，脉弦。
·治法：理气导滞。
·主方：六磨汤
·加减：口渴、舌红，加黄芩、黄连；咽干、便结，加生地、麦冬、玄参、火麻仁；面白、头晕，加当归、生地、白芍、麦冬。
阴虚肠燥证
·证候：大便干燥，粪如羊屎，口干咽燥，心烦少寐，手足心热，小便短赤，舌红，少苔，脉细数。
·治法：滋阴润肠。
·主方：增液承气汤
·加减：腹胀作痛，加枳实、厚朴、木香、槟榔等；面白、舌淡，加当归、白芍。
血虚肠燥证
·证候：大便秘结，粪燥如栗，面色萎黄无华，头晕目眩，心悸，苔薄白，脉细。
·治法：养血润肠。
·主方：润肠丸
·加减：口燥、咽干，加麦冬、玄参、天花粉；腹胀痛，加木香、槟榔、沉香、大黄。
脾气亏虚证
·证候：大便数日一行，虽有便意，临厕则努挣乏力，挣则汗出气短，面色淡白，神疲气祛，舌淡，苔薄，脉虚无力。
·治法：补益中气。
·主方：黄芪汤
·加减：常加当归、生地、党参、白术；口燥、咽干，加生地、麦冬玄参；口渴、腹胀，加黄芩、枳实。
脾胃阳虚证
·证候：大便艰涩，排出困难，腹中冷痛，喜热怕冷，四肢不温，面色青白，舌淡，苔白，脉沉迟。
·治法：温通散结。
·主方：温脾汤或合并硫丸
·加减：腹胀作痛，加枳实、厚朴、木香、槟榔；面白、舌淡，加当归、熟地、白芍、火麻仁。
其他疗法
建立合理的饮食和生活习惯，增加含纤维素较多的蔬菜和水果，适当进食粗糙而多渣的杂粮。此外，油脂类食物、凉开水、蜂蜜等亦有助于本病的预防及治疗。
对顽固性病例可短期使用盐水、甘油或肥皂水洗肠，或用轻泻剂如麻仁润肠丸、牛黄上清丸等，或用开塞露注入肛内等。
单方验方：
生大黄6g，开水泡服。
番泻叶3－6g，开水泡服。
蜂蜜30g，凉开水冲服。
草决明子5－10g，炒研末，开水冲服。
针炙疗法：
针刺取大肠俞、天枢、支沟等穴，实秘用泻法，可加针刺合谷、曲池；虚秘用补法；冷秘可加艾炙；气秘加针刺中脘、行间；气血虚弱加针脾俞、胃俞。
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