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陆金根教授为上海市名中医，师承中医外科名家、全国著名中医外科学家顾伯华教授，从事中西医结合肛肠科医教研工作四十余年，擅长运用中药治疗习惯性便秘。陆教授认为在治疗习惯性便秘运用各种治疗方法效果不明显时，可考虑从瘀血入手，在辨证论治的基础上加入活血化瘀药，有时可收到意想不到的效果。01从瘀血治疗习惯性便秘的病因病机古代文献对瘀血所致的便秘有详细阐述，如《血证论·卷六·便闭》中所云“此外又有瘀血闭结之证，或失血之后，血积未去；或跌打损伤,内有瘀血,停积不行,大便闭结；或时通利，仍不多下,所下之粪，又带黑色,腹中时时刺痛,口渴发热,脉带涩象”；《辨症奇闻》所云“蓄血，伤寒症多有之，今不感风寒，何以有蓄血症?不知气血宜流通一身，一有抑塞，遂遏皮肤而为痈，留肠胃而成痛，拎结成块，阻住传化，隔断糟粕，大肠因而不通”。陆师认为习惯性便秘多是虚证，以气阴两虚为主；但便秘日久，由于气虚不能推动血液的正常运行,则血液凝滞不畅,形成瘀血，正如《景岳全书·胁痛》所云“凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚则不滞，虚则无有不滞者”；《读医随笔·承制生化论》所云“气虚不足以推血，则血必有瘀”；王清任在《医林改错》中明确指出气虚可以引起瘀血“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，并提出了“气虚血瘀”的观点；加上习惯性便秘患者多有情志不畅史,由于抑郁恼怒、肝郁气滞,则血行受阻，血运不畅也可以导致瘀血。
02从瘀血治疗习惯性便秘的文献记载
古代文献中对活血化瘀药治疗便秘有很多记载，如《本草从新》卷10记载桃仁“润燥……通大肠血秘”，《医学衷中参西录》载当归“润大便兼能利小便，举凡血虚血枯、阴分亏损之证，皆宜用之”，《本草正义》记载丹参“惟苦味泄降,故所主各病皆有下行为顺之意,此则于行气行血之中,又必含有下达性质”，“下达”即所谓通便之意。《本经疏证》记载“芍药能入脾开结”及“芍药合甘草以破肠胃之结”。
《普济方》中记载“人之一身不离乎气血，凡病经多日疗治不痊，须为之调血”，《医学准绳》中记载“夫人饮食起居一失其宜，皆能使血瘀滞不行，故百病由污血者多”。因此在治疗便秘的方剂中也多有活血化瘀药，如《血证论·卷六·便闭》记载“此外又有瘀血闭结之证，……宜用桃仁承气汤治之，或失笑散加杏仁、桃仁、当归、白芍”，其中当归、桃仁皆为活血化瘀药。《脾胃论·卷下·润肠丸》中记载“治饮食劳倦，大便秘涩，或干燥，闭塞不通，全不思食，及风结、血秘，皆能闭塞也，润燥和血疏风，自然通利也，大黄（去皮）、当归梢、羌活（以上各五钱），桃仁（汤浸，去皮尖，一两）、麻子仁（去皮取仁，一两二钱五分）”，其中大黄、当归梢、桃仁皆为活血化瘀药。《丹溪心法·卷二·燥结十一》治疗便秘的方剂如“润燥汤、当归润燥汤、活血润燥丸”中都有“当归、桃仁、大黄”等活血化瘀药。陈士铎《石室秘录》裁“凡久病之后，或大便一月不通，不必性急，止补其真阴，使精足以生血．血足以润肠，方出熟地、玄参、当归各一两，川芎五钱，火麻仁一钱，蜜半瓯，大黄一钱，桃仁十个，红花三分，水煎服”，方中用当归、川芎、大黄、桃仁、红花以活血化瘀，使瘀去络通，则血自生，肠自润。
（图片来源：搜狗网）03陆师从瘀血治疗习惯性便秘的临床经验
陆师认为瘀血所致的便秘临床上可见大便秘结较久,大便质软却艰涩难下,神疲气短,临厕努挣乏力自汗,嗳气,胸胁痞满疼痛,妇女月经滞后、夹有血块、色暗红、时有腹痛，舌暗红或紫黯,舌下可见瘀丝瘀点,脉多沉涩等表现。在选药组方时，在辨证论治的基础上适当加入活血化瘀药，如桃仁、红花、丹参、虎杖、当归等以增强疗效，可使瘀血去而新血生，气机流畅而津液输布，肠道润泽而大便自通。桃仁有活血化瘀、润肠通便之功，红花辛散温通，少用活血，多用祛瘀，为治瘀血阻滞之要药，丹参既能活血化瘀，又能清心除烦、养血安神，对于精神紧张、焦虑不安的便秘患者兼有血瘀者尤为适宜，虎杖有活血化瘀、缓泻通便之效。
现代药理学研究证明桃仁、红花、丹参、赤芍、当归等活血化瘀药,能够通过改善局部血液循环,增加血液动力,降低毛细血管通透性,而且桃仁、当归具有排便作用,丹参有活血化瘀、推陈出新之功,从而使气机升降有序,气行津布,阴血自足,便秘可愈；活血化瘀药可使肠道血供改善,肠粘膜营养增加,提高神经末梢感受器的敏感性和肠粘膜的应急能力,起到养血润燥,抑制凝血,增强肠蠕动效果。
瘀血不仅是一种病理产物,而且还是一种致病因素,瘀血形成后，阻滞于肠道之间，导致肠道气机运行不畅而形成气滞，陆师认为瘀血可以引起气滞，气滞反过来又可以导致瘀血，故临证常用厚朴、炒枳实、炒枳壳、莱菔子、槟榔等理气药调畅肠道气机，使大肠恢复通降下行之性，则便秘可通。理气药是治疗便秘最有特点的药物，古代医家已广泛运用，如张仲景治疗峻下热结的大承气汤，用大黄、芒硝配伍厚朴、积实，泻下行气并重，开创了应用理气药治疗便秘的先河。
厚朴行气消积，燥湿除满，然配他药，无往不可，与枳实、大黄同用，则泄实满；枳实苦降下行，气锐力猛，破气消积，炒用后力量减弱，故陆师临证常用炒枳实。厚朴、枳实二药配合使用,乃陆师取法《伤寒论》小承气汤和《金匮要略》厚朴三物汤之意,可破结除满，加强降泄通便之功。枳壳有理气宽中、行滞消胀之效枳实与枳壳皆为果实，因老幼不同而区分，枳壳与枳实两者功效略同，但枳实力强，为破气结之峻剂，治痞满、导积滞之要药，故破气除痞，消积导滞多用枳实；枳壳力薄性缓，以行气宽中除胀为主，故理气宽中消胀除满多用枳壳现代研究证明，枳实、枳壳水煎液能使胃、肠瘘狗的胃肠收缩节律有力，使胃肠运动功能改善。
莱菔子宽中行气，消食除胀，降气化浊，助便下行，消胀除满，此乃化气之品，非破气之品；盖凡理气之药，单服久服，未有不伤气者，而莱菔子炒熟为末，每饭后移时服钱许，借以消食顺气，转不伤气，因其能多进饮食，气分自得其养也。槟榔苦辛，温，《本草纲目》载其“治泻痢后重，心腹诸痛，大小便气秘”。现代研究证明，槟榔有似胆碱样作用，能促进肠蠕动，可致泻下。陆师认为瘀血阻于肠道可导致便秘，便秘日久又可伴随瘀血，两者形成一种恶性循环，因此在治疗习惯性便秘时适当加入活血化瘀药，可以明显提高临床疗效。
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