随着年纪增加，大部分老人的活动量减少，牙齿不好，饮食结构改变，膳食纤维摄取不足，肠胃消化蠕动功能也减退，俗话说人老从肠子先老，出现排便不畅，大便数日一行，或是大便干结的状态，也造成老年人生活的困扰。
常见的老人原发性便秘有以下几种类型，脾肾阳虚，推动无力型便秘，阴虚津亏造成肠道干涩，缺乏润滑，大便滞碍难行，也有情绪因素，思虑过多，容易紧张造成的气滞型的便秘等。
上个最近的病案：
患者女，年70，今年6/1初诊，主诉：数年来，大便数日一行，大便不畅，先干后软，每每有大不干净之感，伴夜间睡眠短浅，容易醒，睡眠品质不佳，白天腿软乏力，容易口干口渴，冬天容易手脚冰冷。查其舌脉，舌偏红，胖大齿痕，舌苔厚腻，脉沉细。左右关尺脉空虚软濡。
《景岳全书》：“便秘有不得不通者，凡伤寒杂证等病，但属阳明实热可攻之类，皆宜以热结治法通而去之，若察其元气已虚，既不可泻而下焦胀闭，又通不宜缓者，但用济川煎主之，则无有不达。
首诊
诊断为便秘，阴阳两虚，推动乏力，肝血不足，虚热扰神。处方以济川煎合酸枣仁汤加减治疗四周。第一周处方：当归9怀牛膝15肉从容15泽泻9升麻9枳壳9炒白术15酸枣仁15知母9川芎6太子参15麦冬9代煎7天
治疗第一周后复诊，患者反馈服用第一剂后肚子胀气不舒服，随后排气增多，排气后胀气缓解觉得身体比较舒服，但出现口渴，排便和睡眠没有明显改善。即告知患者，我们努力以追求恢复脾胃动力为目标，不要急着吃了药就能立刻拉，常用泻药对身体造成的伤害大于好处。
《兰室秘藏·大便结燥门》谓：”“大抵治病，不可一概用巴豆、牵牛之类下之，损其津液，燥结愈甚，复下复结，极则以至引导于下而不通，遂成不救。
二三诊
第二周处方以原方加石斛：当归9怀牛膝15肉从容15泽泻9升麻9枳壳9炒白术15酸枣仁15知母9川芎6太子参15麦冬9石斛15代煎7天。
治疗第二周后复诊，患者反馈肚子已经没有胀气和口渴不舒服，排气仍多比较困扰，排便和睡眠都有改善，大便已经每日一行。第三周处方，效不更方。
四诊
治疗第三周后复诊，患者反馈身体轻松，排便和睡眠都有改善，大便每日一行，形状性质良好，唯近日感觉喉咙有粘痰不易喀出。第三周处方以原方加浙贝母：当归9怀牛膝15肉从容15泽泻9升麻9枳壳9炒白术15酸枣仁15知母9川芎6太子参15麦冬9石斛15浙贝母12代煎7天。
疗效与巩固
末次治疗6/22，患者服用7日后即回老家，近日与其家人联系，得知患者停药后大便和睡眠情况维持良好，医患皆欢颜！
原发性便秘，多由饮食起居习惯造成，多摄取水分，纤维质，多运动，维持身心愉快，才能巩固疗效！
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