昨天收治了一例脊柱骨折的患者，术后卧床一直便秘，每次都需要人工辅助排便，指导其腹部按摩这一步时，患者立马说：这个我会呀！于是在肚皮上开始“按摩”起来，嗯，手放置的位置是对的，方向是对的，速度也是对的，但仔细一看，他真的只是在肚皮上画圈，手掌接触皮肤，轻轻顺时针画圈抚摸，哦，原来他的力度不对！腹部按摩真的就这么简单吗？

便秘它是一种症状，而不是一种具体的疾病，表现为排便次数减少、粪便量少、粪便干结及排便费力等。上述症状同时存在2种以上时，就可诊断为症状性便秘。

1、因排泄障碍、肠蠕动弱致大便形成硬结，排便困难，轻者腹胀、食欲减退，重者胃肠功能紊乱，水、电解质失衡。

2、因大便长期在肠内堆积，产生大量对人体有害的毒素，毒素吸收导致机体发热，发生感染现象，以及导致胃肠疾病。

3、因便秘排便时需过分用力，加大腹肌收缩，腹腔压力升高，可诱发高血压、冠心病甚至猝死。

4、便秘还可引发痔疮、肠梗阻、肛裂、肛瘘等慢性疾病。

5、严重便秘影响生活质量。

便秘有这么多的危害

该怎么处理呢

临床上应从以下几个方面入手

评估

详细而准确的评估对于制订和调整处理方案来说非常重要！

①询问病史

包括排便方式；了解有无使用直肠刺激、计划外排便、药物服用史、目前饮食习惯等；

②体格检查

了解神志及精神状态，认知能力及语言表达能力等；评估肌力、肌张力及感觉等；评估肛周皮肤的触觉及针刺觉及外括约肌张力等；独立排便能力和活动能力、排便体位、腹痛、腹胀等排便相关不良反应；皮肤评估；

③辅助检查

大便常规、肛指检查、腹部平片、结肠镜及肛镜、肛管直肠测压、肛门外括约肌肌电检查等。

建议：可将上述内容归纳制成符合自己科室病种的肠道评估表。

2.肠道管理

目的：

通过最小的物理或药理干预，实现在合理的时间内（一般建议1h）清空肠道并且维持长期的肠道健康。

第一步：心理支持

教会自我放松的技巧，如深呼吸、逐步肌肉放松法等，帮助建立信心，度过心理障碍。

第二步：环境准备

排便环境是否安全、是否方便操作，空间是否足够、保护隐私，以保证患者能够放松。

第三步：饮食管理

增加膳食纤维食物的摄入量，如糙米、全麦面包、坚果、新鲜蔬菜和水果等；每日液体入量大于ml，避免进食易引起便秘的食物如番石榴等。

第四步：排便训练

（1）定时排便：尽量调整在每天早餐后10-15min试行排便，因为早餐后易引起胃结肠反射，这时训练排便，容易建立条件反射。也可根据以往的排便习惯，但须保持在每天的同一时间进行，以建立有规律的排便习惯。

（2）排便姿势：以蹲位、坐位为佳，若不能取蹲位、坐位，则以左侧卧位为宜。

（3）排便频率：通常正确饮食的排空时间约需40-48h，一般情况下应排便1次/d，最多不能超过3d。

第五步：腹部按摩

方式：将手掌放于病人的脐右侧四横指和脐下三指的界限内，用拇指以外的4指从右向左，沿升结肠-横结肠-降结肠按摩，且按摩时要求腹部下陷1-2cm为度（具体根据个体腹部脂肪深度而定），至左下腹时，加强手指的压力，向骶部强压，以病人不感到疼痛为度。亦可用双手重叠，以摇桨的方式实行按压，按压时嘱病人呼气；

时间：每日2次，每次15-20min。

目的：手动辅助粪便向下移动，推动肠道向前蠕动，所以按摩的力度非常重要，并不是上述病例中病人所做的表皮的抚摸按摩。

第六步：反射性刺激

也叫手指直肠刺激（DRS），主要用于胸12以上脊髓损伤的患者，主要是利用低位排便中枢脊髓排便反射活动来激发肛门外括约肌的松驰，使低位结肠和直肠的蠕动增加。

方法：

取左侧卧位，操作者戴手套，食指与肛门口涂以适量润滑油，检查肛门有无痔疮或出血；插入一根手指，注意括约肌的任何阻力和反射性收缩；轻轻旋转手指，观察有无大便排出或肠内有无积气；手指插入肛门约2.5-4cm，轻柔的环形按摩括约肌，用手指腹沿着肠壁按摩一个来回为一下，每次10下，15-10s以刺激肠道；重复上述步骤3次，每次间隔1-2min。

注意：

患者排便过程中突然出现的血压升高、心率加快、面色苍白等异常情况，及时终止该步骤。

第七步：药物

包括栓剂（开塞露）、不同类型的泻剂（聚乙二醇、石蜡油）、肠蠕动促进剂（西沙比利、比沙可啶）等。应用时遵循最小剂量、最短疗程、最合理剂型等原则，注意药效、安全性。使用开塞露等栓剂时注意润滑肛门口。

临床上还可使用开塞露灌肠帮助排便，方法：取左侧卧位，开塞露连接一根吸痰管，润滑前端和肛门口后缓慢插入直肠，同时配合腹部按摩，保留10-15min后腹压排便。便秘严重者连续灌肠3天，也可使用肥皂水ml进行灌洗。

第八步：人工辅助

人工辅助排便前应预先给予肠道润滑剂软化大便20分钟后再行辅助排便。

①先实行手指直肠探查。

②与病人随时沟通，确定病人处于放松状态。

③将戴橡胶手套润滑的手指伸入直肠，掏出直肠内的大便。

④重复操作，直至将直肠内的大便排空。

注意：

脊髓损伤者观察有无自主神经过反射的表现，若出现血压突然升高，严重头疼，心动过缓，损伤平面以上血管舒张、皮肤充血发红，损伤平面以下血管收缩、皮肤苍白，损伤平面以上大汗、平面以下起鸡皮疙瘩，呼吸急促，鼻塞等表现，应立即停止操作。

总结起来，肠道训练一般步骤是：

腹部按摩

↓

手指直肠刺激

↓

腹压排便

↓

栓剂使用

↓

人工辅助或灌肠

所谓：放松心情很重要，饮食、习惯是基础，晨起按摩、手刺激，正确腹压排宿便，药物、灌肠来帮忙。

做到以上几个步骤，解决便秘问题你就不会犯难了！

根据患者整体评估结果制定个体化的护理方案，才能取得最佳效果！

参考文献：

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作者：焦莉莉熊雪红

护梦雅苑

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