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小编导读

便秘是大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病证。大便秘结，多日不行，不少人都经历过这种痛苦。天天惦记着排便问题，很是苦恼。帮助患者解决便秘之苦，熊继柏老师这样做——

案1

刘某，女，58岁。

初诊（-12-11）：诉乙状结肠癌手术切除后，2个月来大便秘结，数日才大便1次，排出粪便干硬，排便无力，排便时间长。常因努力排便而感头晕心悸，腹部轻微胀满，口干，小便正常。诊见精神不佳，面色苍白，舌淡红无苔，脉细数。

辨证：阴血亏虚。

治法：滋阴润燥，增液通便。

主方：新加黄龙汤加减。

玄参20g，生地20g，麦冬30g，生大黄5g，甘草6g，西洋参片10g，当归10g，白芍15g，枳壳15g。10剂，水煎服。

二诊（-01-04）：诉服药后病症好转，二三日行一次大便，排便较前顺畅，口干，腹微胀。诊见舌淡红，苔薄黄，脉数。拟前方加香附、浙贝、火麻仁、白花蛇舌草。进20剂，病愈。

按：《景岳全书·秘结》曰：“秘结证，凡属老人、虚人、阴脏人及产后、病后、多汗后，或小水过多，或亡血失血，大吐大泻之后，多有病为燥结者，盖此非气血之亏，即津液之耗。”此患者手术后气血亏损，气虚则推动无力，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，导致大便干结，便下困难。此亦为“无水舟不行”，故以益气养血、滋阴润燥、增液通便为法，则便秘自愈。

案2

赵某，女，45岁。

初诊（-11-15）：大便秘结，三四日一行，腹胀满而痛，不欲食，病已月余，舌红，苔薄黄，脉滑。

辨证：肠中积滞，气滞不行。

治法：行气除满，去积通便。

主方：厚朴三物汤加焦三仙。

厚朴30g，枳实10g，大黄6g，神曲10g，炒麦芽15g，鸡内金15g，炒莱菔子15g。7剂，水煎服。

二诊（-11-25）：便秘显减，但腹部仍感胀满而痛，嗳气，舌红，苔薄黄，脉滑。原方加味。

厚朴30g，枳实10g，大黄4g，神曲10g，炒麦芽15g，鸡内金15g，炒莱菔子15g，山楂10g，木香6g，砂仁10g，陈皮10g。7剂，水煎服。

服后即愈。

按：患者腹胀满疼痛、便秘，是气滞不行，肠中积滞而致，尤氏《心典》云：“痛而闭，六腑之气不行矣……三物意在行气，故君厚朴。”因此，方中重用厚朴，加木香、砂仁等行气药，行气泄满，去积通便，使气滞通畅，实积消除，腑气得以通畅，则诸症自解。

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本文部分内容选自《一名真正的名中医：熊继柏临证医案实录1（第二版）》（中国中医药出版社出版，熊继柏著），由悦读中医（