肠息肉，不用怕规范诊治是关键

前几天在门诊又有一位病人拿着肠镜单焦虑地问：“医生，我的肠子里长息肉了，怎么办？”。每当这个时候，我都会跟病人讲：“先不要急，把肠镜单给我看一下是不是可以做内镜下息肉切除”。那么，肠息肉到底是什么？为什么会长肠息肉？长了肠息肉该怎么办？今天，就来聊一聊有关肠息肉的问题。

息肉是指凸出于黏膜表面的异常组织，人体的很多部位都可以长息肉，比如胆囊息肉、鼻息肉、宫腔息肉、胃息肉等，肠息肉顾名思义就是长在肠道的息肉，其中，大肠息肉约占肠道息肉的80%，发生率远高于小肠息肉。从病理学角度可以把息肉分为两大类：肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。其中，非肿瘤性息肉主要包括炎性息肉、增生性息肉和错构瘤性息肉，一般不发生癌变；肿瘤性息肉主要是指腺瘤，包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤和锯齿状腺瘤。成人发现的肠息肉大多为腺瘤，腺瘤样息肉发生恶变的可能性与其体积大小、组织学类型和不典型增生的程度相关，腺瘤直径大于2cm者，约有半数发生癌变，绒毛状成分多者癌变率更高。

一般来讲，肿瘤性息肉的形成与遗传因素和基因突变有密切关系，炎性息肉多是由于长期的慢性炎症刺激形成，随着年龄的增长，肠息肉的发病率会逐渐上升，此外，某些生活习惯，如高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食，便秘、吸烟、酗酒、肥胖和缺乏运动等，亦可导致息肉的发生率升高。

临床上，肠息肉患者大多无明显症状，少数有腹部不适、排便习惯的改变，一些较大的息肉可引起便血、肠套叠、肠梗阻或严重腹泻。因此，绝大多数的肠息肉是通过例行体检或轻医院行肠镜检查发现的，少部分是由于出现了息肉相关并发症而就诊明确。

内镜技术的出现使得消化道疾病的诊治水平实现了质的飞跃，肠镜技术的临床应用使得肠息肉无处躲藏，目前肠镜检查的主要目的在于早期发现肠息肉，特别是腺瘤性息肉，进而行肠镜下切除术，从而最大程度的预防结肠癌的发生。

我们建议40岁以上无症状人群体检行肠镜检查明确有无肠息肉，如果有以下情况之一的，建议尽早行肠镜检查：（1）腹痛、腹胀、排便习惯改变超过一周。（2）近期出现不明原因的食欲减退、消瘦、贫血、便血等。（3）有结肠癌或家族性息肉病家族史。

随着内镜下治疗技术的发展，目前肠息肉的主要治疗方式是肠镜下进行切除，切除的方法很多，小息肉可以冷切除或高频电切除，大息肉可以通过EMR（内镜下黏膜切除术）或ESD（内镜黏膜下剥离术）切除，对操作者的技术要求相对更高，如果息肉太大，肠镜下切除并发症发生风险极大或者已经怀疑有癌变，不适合肠镜下切除的，则需要外科手术治疗。