指导专家
福建中医药大学国医堂中医内科
俞宜年主任医师
“习惯性便秘魏某，男，27岁
（年10月13日初诊）
主诉
便秘反复发作3年余。
病史
患习惯性便秘3年余，大便质硬，甚至如羊矢状。伴时有脐腹疼痛。既往无其他特殊病史。
检查
舌质偏红，苔薄白，脉细弦。
中医诊断
习惯性便秘（肠胃积热，气滞血瘀）
西医诊断
功能性便秘
治法
清热养阴，理气化瘀，标本同治。
光杏仁、光桃仁各6g，玄参、蒲公英各25g，荷叶10g，火麻仁、麦冬各15g，炒枳壳、柴胡、白芍各10g。
3剂，每日1剂。
叮嘱患者服药期间注意调整饮食结构、定时排便等。
二诊
3剂，大便畅通，质可，腹痛缓解。上方去麦冬，加天花粉15g，续服4剂。
三诊
自服药以来，未复发便秘。惟近2日大便未通，今晨脐腹痛复发，自入冬以来常兼四肢不温，余无所苦。脉舌同前。药用：光杏仁、光桃仁各6g，玄参25g，当归12g，麦冬10g，火麻仁15g，何首乌20g，柴胡、炒枳壳各10g，炙甘草6g。5剂。至年1月19日询知，便秘解除至今未复发。
按语
习惯性便秘，虽临床上以津液不足、肠道失润居多，但由于患者体质因素（多属于阳热偏盛）、情志因素（多见于女性）多有瘀热内生，或气滞血瘀之变，瘀血与糟粕内结，病程冗长，单纯攻下或单纯祛瘀均非良策。因此，治法既要增液润肠，又要注意理气、清热、化瘀，配伍恰当，才有良效。本案患者原本阳热偏盛，且平时多食燥热之品，因而肠胃积热，耗伤津液，大便燥结不通。便秘日久，气滞血瘀，故腹痛时作。
二仁汤
方源：《桃仁治疗习惯性便秘》——俞宜年
组成：桃仁10g、杏仁10g
功效：气血同调
二仁汤方中，桃仁既能润肠通便，又善于活血化瘀，《医学启源》记载桃仁“治大便血结”，且具有通滞开结功效，宜于瘀热内结或气滞血瘀之便秘，且其性质平和，实为习惯性便秘之良药；杏仁辛开苦泄，宣肺肃气，且二药均甘润多脂，这一对药，气血并调，上宣下泄，且其性质平和，无论寒热虚实均可选用。如属肠热便结，配合瓜蒌仁、蒲公英、决明子等；津亏肠燥，配合玄参、麦冬、火麻仁等；气血不足，配合何首乌、当归、白术等；肺失清肃，配合枇杷叶、紫菀、瓜蒌等；腹部胀满，配合荷叶、柴胡、枳壳等；冷秘，配合肉苁蓉、当归、锁阳等；实热内蕴，配合大黄、芒硝、虎杖等。桃仁常用量为6~10g，偏实者，用量多些；偏虚者，用量少些。此外，值得注意的是，桃仁皮中含较多的苦杏仁苷，去皮应用既有利于有效成分煎出，又可减轻其不良反应。
俞宜年
国医堂名老中医
主任医师
全国著名中医药专家俞长荣教授学术继承人。祖传第六代中医。年起随祖父——永泰县名中医俞晓峰先生、父亲俞长荣先生学习中医；-年，医院、医院、国医堂、医院、省中医药研究院侍诊。擅长治疗内科疾病，“简（用药简洁）、便（便于应用）、验（效验）、廉（药费价廉）、少（毒副作用少）”为其临证特色。曾在中医权威杂志上发表数篇中医学术论文。
四时感冒、眩晕、头痛、失眠、胃脘久痛（慢性胃炎、消化道溃疡）、慢性腹泻、便秘、更年期综合征等疑难杂病。
名
医
荟
萃
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