中艾堂
知艾者福，善灸者寿
便秘是指粪便在肠道内滞留过久，或虽不延长而粪便干燥艰涩难解，或无力排出，或排便次数少，排便间隔超过2天或2天以上。本病在古典医籍中名称甚多，《内经》称之为“后不利”、“大便难”、“闭不通”、“大便不利”等；《伤寒论》、《金匮要略》中称为“大便难”、“不大便”、“不更衣”、“脾约”、“阴结”、“阳结”等；《活人书》称“大便秘”；金元时代又有“虚秘”、“风秘”、“气秘”、“热秘”、“寒秘”、“湿秘”、“热燥”、“风燥”之分。
一般来说，在正常生理状态下，饮食入胃，经过胃之腐熟，脾之运化，所余糟粕由大肠传送而出，成为大便，整个过程约需24～48小时。正如金·张子和《儒门事亲》所说：“胃为水谷之海，日受其新以易其陈，一日一便，乃常度也。”但也不能一概而论，健康人的排便习惯各有不同，有隔2～3天1次，成形软便，排出通顺者，未必即为便秘。长期便秘者称为习惯性便秘，在临床上有虚实之不同。
本病的发病原因甚多，主要是由于饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足等，导致大肠传导功能失常所致。
1.肠胃积热
素体阳盛，过食辛辣厚味，以致肠胃积热；或因误服药后而致热毒内盛；或热病之后，余热留恋；或肺热肺燥，下移大肠，均可致肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩，粪质干燥，难于排出，即所谓“热秘”。
2.气机郁滞
忧愁思虑，脾伤气结，或抑郁恼怒，肝气郁滞，或久坐少动，气机不利，均可导致腑气郁滞，通降失常，传导失职，或欲便不出，或出而不畅，或大便干结而成“气秘”。《奇效良方·秘结》曰：“气秘者，因气滞后熏迫痛，烦闷胀满，大便结燥而不通”。
3.气血阴津亏虚
素体阴虚，津亏血少；或病后产后，阴血虚少；或失血夺汗，伤津亡血；或年高体弱，气血亏虚；或辛香燥热，损耗阴血；或病中过用汗、利、燥热之剂，损伤阴津；或劳役过度，出汗过多；或房室劳倦，损伤气血阴精。气虚则大肠传导无力，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，导致大便干结，便下困难。正如《医宗必读·秘结》云：“更有老年津液干枯，妇人产后亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能成便结。”
4.阴寒凝滞
素体阳虚，或过食生冷，或过用苦寒药物伤伐阳气，或年老体衰，真阳不足。脾肾阳虚，不能蒸化津液，温润肠道，以致阴寒内结，糟粕不行，凝积肠道而成便秘。如《金匮翼·冷秘》所谓：“冷秘者，寒冷之气，积于肠胃，凝阴固结，阳气不行，津液不通。”
总之，便秘之病位于大肠，系大肠传导功能失常所致，但与肺、肝、脾、肾的关系甚为密切。正如隋·《诸病源候论·大便难候、大便不通候》中指出：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也。”
（一）实证
1.肠胃积热
（1）症状表现：
大便干结，小便短赤，或腹部胀痛，面赤心烦，口干思饮，口臭或口疮，或伴发热，舌质红，苔黄或黄燥，脉滑实或滑数。
（2）灸疗原则：
清热润肠。以取足阳明、足太阴经、足少阴经穴和大阳的背俞穴为主。
（3）灸疗处方：
天枢、大肠俞、大横、内庭、照海。
（4）随症加穴：
①发热者加曲池、合谷；
②腹胀而痛者，加上巨虚、营卫四穴。
（5）灸疗方法：
密钥佰草火龙灸四大灸法
（6）方义说明：
大肠募穴天枢，疏泄阳明腑气而通积导滞，配大肠背俞穴大肠俞，调理大肠气机而润燥通便；大横为脾经与阴维脉之会，配天枢可治绕脐腹痛，配大肠俞又可逐秽通结；胃经荥穴内庭清阳明实热；加泻手阳明之原穴合谷、合穴曲池，清泄大肠实热；照海滋阴生津；加大肠之下合穴上巨虚通调腑气。诸穴相配共奏清腑泄热，润肠通便之功。
2.气机郁滞
（1）症状表现：
大便涩滞不行，后重窘迫，欲便不得，伴有腹中胀痛，胁腹痞满，嗳气频作，食欲不振，舌淡红，苔薄腻，脉弦。
（2）灸疗原则：
顺气导滞。以取任脉、足阳明、足厥阴、足太阳、手少阳经穴为主。
（3）灸疗处方：
气海、膻中、天枢、太冲、次髎、支沟。
（4）随症加穴：
①嗳气频作者，加中脘、足三里；
②咳逆上气者，加尺泽、列缺。
（5）灸疗方法：
密钥佰草火龙灸四大灸法
（6）方义说明：
肝经原穴太冲与任脉气会膻中相配，疏肝解郁；大肠募穴天枢与气海相配，理大肠，通腑气，驱秽导滞；三焦之经穴支沟配次髎，利三焦，调气机，逐积通便；加中脘和胃降浊，足三里化滞畅中；加尺泽肃肺降气，列缺宣肺通肠。如此诸穴协用，气顺滞消，则便秘自愈。
（二）虚证
1.气虚便秘
（1）症状表现：
大便干燥或不干硬，虽有便意，但排之不下，临厕努挣乏力，强努之下则汗出气短，甚则喘促，便后疲惫不堪，甚则脱肛，倦怠懒言，面色晄白，舌质淡胖，或伴齿痕，苔薄白，脉虚弱。
（2）灸疗原则：
益气润肠。以取足太阳、任脉、足太阴、足阳明经穴为主。
（3）灸疗处方：
肺俞、脾俞、气海、腹结、天枢、足三里、丰隆。
（4）随症加穴：
若气虚下陷脱肛者，加百会、长强。
（5）灸疗方法：
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（6）方义说明：
肺俞、脾俞、气海补法加灸，健运中州，补益肺脾之气；配以腹结、天枢、足三里、丰隆，调运脾胃升降，通腑导滞；加百会、长强，可收补气举陷之效。
2.血虚便秘
（1）症状表现：
大便干结，努挣难下，伴面白少华，头晕心悸，夜寐不安，唇舌淡白，苔薄，脉象细弱。
（2）灸疗原则：
养血润燥。以取足阳明、手少阳、足少阴经穴和脾俞、膈俞穴为主。
（3）灸疗处方：
脾俞、膈俞、天枢、支沟、照海、足三里。
（4）随症加穴：
①血虚有热，兼见口干心烦，舌红津少者，加内关、三阴交；
②头晕心悸者，加百会、通里。
（5）灸疗方法：
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（6）方义说明：
脾之背俞穴与胃合穴足三里相配，健脾胃益气血而开生化之源；血会膈俞，生血养血，与脾俞相配，具有益气生血之功；肾经照海穴滋阴润肠；三焦经穴支沟、大肠募穴天枢，利三焦，通腑气；加内关、三阴交滋阴降火，清热除烦；加百会、通里，升阳定晕，宁心安神。诸穴相配，标本兼顾，共奏养血润燥，通腑导滞之效，血虚便秘之疾自可向愈。
3.阴虚便秘
（1）症状表现：
大便干结，状如羊屎，数日一行，努责难下，形体消瘦，皮肤干燥，毛发枯槁，眩晕耳鸣，或烦热颧红，口干咽燥，腰膝酸软，舌红少苔，脉象细数。
（2）灸疗原则：
滋阴润肠。以取足阳明、足太阴、足太阳、足少阴经穴为主。
（3）灸疗处方：
大肠俞、中髎、上巨虚、列缺，照海、承山。
（4）随症加穴：
①头昏耳鸣，腰膝酸软者加肾俞、太溪；
②口干咽燥者，加金津玉液。
（5）灸疗方法：
密钥佰草火龙灸四大灸法
（6）方义说明：
肺经别走大肠之络穴列缺，开源引津以增液润燥，配肾经之照海穴壮水生津，以润肠通结，且两穴一通任脉，一通阴跷，为八法相配，共收生津润燥，增液行舟之效；大肠俞通调大肠，上巨虚为大肠之下合穴，“合治内腑”，可以调理肠胃，通腑行滞；加通便之经验效穴中髎、承山，增逐秽导滞之功；加肾俞、太溪，滋补肾阴；加金津玉液生津润燥。诸穴协用，俾阴有所滋，肠有所润，则阴虚便秘自可痊愈。
4.阳虚便秘
（1）症状表现：
大便艰涩，排出困难，腹中冷痛，手脚欠温，面色晄白，小便清长，喜热畏寒，腹中冷痛或腰脊酸冷，夜间尿频，舌质淡，苔薄润，脉沉迟。
（2）灸疗原则：
以取任脉、足太阴经穴和肾之背俞穴为主。
（3）灸疗处方：
肾俞、气海、关元、大横、三阴交。
（4）随症加穴：
①年老体虚，命门火衰者，加命门；
②腹中冷痛排便艰涩者，加神阙，天枢。
（5）灸疗方法：
密钥佰草火龙灸四大灸法
（6）方义说明：
肾俞、关元，温补肾阳以散寒凝；三阴交温通三阴经之阳气，使结开便行；气海、大横行气导滞，调畅肠道气机；督脉为阳脉之海，加灸督脉经穴命门，可壮肾阳、补命火；加神阙、天枢亦可温中散寒通腑导滞。以上诸穴相配，可使肾阳复振，气化有权，便秘可通，尿频可止。
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