简要病史
患者男性、15岁学生
主诉:咽痛、发热、咳嗽1周,咳嗽加重伴胸闷2天
现病史:1周前,无明显诱因出现咽痛、发热,最高体温37.8℃,伴咳嗽,干咳无痰,在当地诊所予以阿奇霉素、阿米卡星、利巴韦林抗炎抗病毒治疗,咽痛好转,仍咳嗽、低热,并于入院前2天咳嗽加重,伴胸闷,医院拍胸部CT示:双肺弥漫性病变,考虑“双肺炎,结核不除外”,为进一步诊治收住院。
既往史:体质较弱,易感冒,无结核、肝炎等传染病史,无外伤手术、输血史,无药物等过敏史。
个人史:居住环境可,生活习惯同当地居民,无毒物、粉尘及化学性物质接触史。无特殊不良嗜好。
家族史:父母及一孪生妹妹身体健康,无遗传性疾病史。
体格检查:T37℃、P次/分、R20次/分、BP/70mmHg,发育正常,营养可,神清,精神可,无喘息貌,周身皮肤无皮疹及出血点,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率次/分,心律齐,未闻及杂音,肝脾未及,双下肢无浮肿。
外院辅助检查:血常规:白细胞计数13.64*/L,中性粒细胞百分率66.1%,嗜酸细胞百分比10.0%,红细胞计数3.82*/L,血红蛋白97g/L,血小板计数*/L。
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