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6月16日上午，我院骨科主任医师曾润铭上线汕头电台《医生来做客》节目，为听众们介绍如何在蓬勃发展的全民健身运动当中预防膝关节损伤？如果发生损伤应该如何处理。

运动损伤，不仅发生在专业运动员中，在普通百姓中也非常多见。美国运动数据公司年为不同种类的运动损伤的发生频率做了个排名。在调查了1.5万个家庭后得出的结论是，膝关节损伤位列榜首。根据统计，每年基本上有30%~60%的人在跑步时受伤，而这些损伤中的30%~50%与膝关节相关。国内对类似球类等对抗性比赛项目（篮球、排球、曲棍球运、自由式摔跤、举重运动等）的统计结果也是发现，膝关节损伤发生率是最高的。

这些包括急性损伤，也包括慢性劳损，各种关节均可能会损伤。但最常见的有膝关节半月板损伤、关节软骨损伤、交叉韧带损伤，髌股关节损伤、关节不稳和反复扭伤，等等。

膝关节运动损伤不仅在我们做体育竞技活动中会发生，在工作劳动中也会发生，比如搬重物时不慎跪倒造成交叉韧带损伤，甚至在日常生活中也会发生比如地面湿滑的跌倒、路面不平或骑单车时失控造成半月板损伤等等，也是属于膝关节运动损伤范畴。

膝关节是怎样构成的？

人体膝关节由股骨下段、胫骨上段、髌骨以及关节韧带、肌腱和关节囊等结构组成。

关节内韧带有膝交叉韧带，它包括前方的前交叉韧带，后方的后交叉韧带，也叫前后十字韧带。这两条韧带主要对膝关节屈伸时有稳定的运动轨迹。关节外韧带包括髌韧带、胫侧副韧带和腓侧副韧带，与前后交叉韧带一起对膝关节起稳定作用。

膝关节是人体最大而复杂的屈曲关节。生物的结构是适应功能需求的，膝关节的这么多结构，目的是获得自身稳定，同时它的运动轨迹也是全身关节中最为复杂的关节之一。它所受到的应力大,结构稳定而又灵活，由于膝关节位置表浅，负重大，运动多，最容易受到损伤。

如何预防膝关节运动损伤？

训练前热身活动一定要充分，不要直接加入激烈运动，尤其是平时运动比较少的人。损伤常发生于疲劳或精力不足的时候。让身体包括膝盖逐步适应运动状态。否则膝盖在静态下的惰性粘滞态会不适应突然而来的剧烈运动，从而加大损伤风险。

注意训练场地情况，并根据每个人的年龄、性别、健康状况、兴趣特点，合理安排运动项目和运动负荷。

运动时建议使用气垫比较厚的鞋子，可以起到很好的缓冲作用，注意运动姿势，避免膝盖受到来自脚下的直接冲击，运动后要有充分的冷却时间。

出现膝关节不适症状时，适当减小运动量和运动频率，避免进行剧烈的跑、跳和负重运动，不要带伤上阵。

发生膝关节运动损伤怎么办？

现场急救要注意评估现场环境，尽量转移到安全的地方。出现膝关节运动损伤后应该停止运动、检查伤势、现场处理。

出现以下情况的处理方式：

擦伤：简单的擦伤可以用一些外用药物处理，保护伤口，医院处理。

挫伤：是指膝关节周围软组织的闭合性损伤，基本上是关节外损伤。

在损伤的初期，可以对局部进行冷敷，减少局部的关节运动损伤之后，产生的炎症反应，冷敷可以使皮毛血管收缩，组织水肿消退，起到止血消肿止痛的作用。要注意冷敷必须在损伤后24小时内，超过24小时不宜冷敷。早期不宜热敷、搓揉、按摩，会增加局部出血，导致疼痛肿胀加重。72小时才可以热敷、按摩等。另外可以抬高患肢有利于消肿，必要时制动。

还可以初步的消炎镇痛的处理。比如用一些扶他林软膏外用，或者说使用一些西乐葆、安康信一类的恩赛类的消炎镇痛药。这样可以早期的控制局部的炎症反应，降低炎症反应所带来的对膝关节的二次损伤。

扭伤：是指关节周围软组织受到过度牵拉或过度扭转所引起的损伤。可以是关节内损伤也可以是关节内损伤。与踝关节不同，膝关节是比较稳定的关节，扭伤后往往会出现膝关节半月板或关节韧带损伤

脱位：关节的骨头因受外伤或病变而脱离正常位置。俗称“脱臼”。膝关节脱位后关节变形，需要紧医院做检查和治疗。膝关节脱位是一种很严重损伤，因为涉及多韧带损伤，常常比骨折后果更为严重，修复难度大，效果差。

骨折：膝关节周围骨折后也是可能会出现畸形，医院就诊。关节内骨折的复位要求比较高，如果手法复位后骨折块移位无法控制在3mm以内，基本都要手术治疗。

上述几种损伤方式并不是孤立存在的，往往有两种或以上的损伤同时存在。膝关节周围皮肤的挫擦伤和关节内韧带损伤是有一定关系的，暴力损伤后在关节内形成损伤，而在皮肤表面遗留擦伤痕迹。我们以前做过统计，在膝部擦伤的病人中，交叉韧带损伤主要表现为挫伤区在关节线下方，侧副韧带损伤主要表现为挫伤区在关节线水平。仅有约一成患者有韧带损伤表现为挫伤区在关节线上方。所以有时候不能小看膝关节周围的皮肤轻微损伤。当然这些与损伤暴力有关，没医院看医生。

发生运动损伤后一定需要手术吗？

单纯的皮肤挫擦伤是不需要手术的。由于半月板损伤后有一定的愈合可能，我们也很少对单纯的半月板损伤马上就做手术，先做制动消肿等保守治疗，目的是给半月板损伤后唯一一次愈合机会，在后续恢复活动后还存在有症状才做手术。

半月板手术：包括半月板切除手术，半月板部分切除及成形手术，半月板缝合手术。现在这些手术都可以在关节镜下完成，切口只有筷子直径大小，所以是一种微创手术。每种手术的效果是不一样的，由于半月板切除手术的远期效果差，所以现在很少做。

半月板手术的康复计划：医生会根据手术情况给患者制定康复计划。这些康复计划是医生根据损伤情况，术中发现和修复情况，结合患者年龄、愈合可能和功能需求来制定的。尽管如此，半月板缝合手术依然有20-30%不愈合率。

几乎所有的完全性交叉韧带损伤的情况是需要手术的。因为交叉韧带是维持膝关节稳定和良好的运动轨迹的装置，如果长期关节失稳，会破坏软骨结构、加重软骨磨损，造成早期骨关节炎。

前交叉韧带损伤后手术可以在几天内做，但后交叉韧带损伤后一般要损伤后2周左右做才安全一些。因为后交叉韧带损伤后有可能引起膝关节后关节囊损伤，急着做会有术中灌注液渗漏危险。

医生在术前会仔细了解受伤经过、体格检查和做相关的影像学检查。肌腱和韧带是不一样的，韧带的延展性不够，损伤后无法像肌腱一样拉过来做缝合手术，只能把损伤的韧带切除掉，用替代材料来取代原有韧带的功能，这个过程叫做重建而不是修复。

用于重建的替代材料可以是人工韧带，同种异体韧带和自体韧带移植物。人工韧带近期效果很好，但远期还是存在有一些并发症，所以一般应用在急需恢复运动功能的运动员上。对于一般情况，我们推荐自体韧带移植物比较好，远期效果也不错。

前交叉韧带重建后的康复计划基本是一样的，术后支具固定后逐步屈伸练习。第二周着地，部分负重逐渐过渡到完全负重。医生会给病人康复计划，要根据康复计划逐步练习。后交叉韧带重建后的情况也差不多，训练方法和前交叉韧带重建有些不同，比如固定的时间要长一点。对于45岁以上的患者，由于已经开始有骨质疏松，固定的界面锚定效能差，总体的手术效果会差一些，我们的康复计划会推迟一些。

总之，膝关节运动损伤要以预防为主，强调运动保护。医生无论怎么做都没有办法恢复到妈妈给你的那个膝关节。一旦发生损伤后要积极处理，避免加重继发性损伤。

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