据报道，妊娠期便秘的患病率可达40％，一方面是生理原因造成的：在妊娠期子宫增大挤压直肠，使直肠的弯曲度增大，延长排便时间；膈肌、腹肌远动受限，导致排便动力缺乏；另一方面妊娠期孕激素分泌增多，可抑制肠蠕动，降低肠对刺激的敏感性导致便秘；其它还存在药物因素，比如妊娠期铁剂的应用；饮食活动因素：膳食纤维摄入不足，活动量减少等。

妊娠期便秘可影响胎儿生长发育，用力排便可能引起流产、早产等严重不良后果。但很多药物应用于妊娠期当慎用或禁用，那么一旦产生便秘，应该怎么办呢？

01

调整生活方式

采用合理的膳食，增加纤维素的摄入。

推荐每日摄人膳食纤维25～35g

多饮水:每日至少饮水1.5～2.0L

适当运动:比如散步、做孕妇瑜伽等

建立良好的排便习惯：在晨起或餐后2h内尝试排便，注意避免憋回便意。

02

药物治疗

若便秘症状通过调整生活方式仍无效时，可酌情给予通便药治疗以减少便秘发生，那么在保证产妇及胎儿安全的前提下，通便药如何选择呢？

理想的通便药应满足疗效好、不被吸收入血(无致畸作用)及耐受性好等特点。

刺激性泻药（如番泻叶）、润滑类泻药（如开塞露、蓖麻油）禁用于妊娠期女性。

容积性泻药（如：麦麸、欧车前）慎用，服药时需补充足够液体，起效较慢，仅适用于轻度便秘患者。治疗剂量的容积性泻药常伴发腹胀、纳差等不适；服用欧车前需注意可能引起支气管哮喘以及威胁生命的过敏反应等严重不良反应。

目前，妊娠期女性便秘推荐应用双糖渗透性泻药乳果糖口服液，其不被吸收人血，不影响营养吸收，不影响胎儿发育，不影响哺乳，是目前我国应用于治疗孕产期便秘常用的通便药，被美国FDA批准用于治疗孕产妇便秘，FDA妊娠期分类是B类，推荐证据等级为I级，A级，是世界胃肠病学组（WGO）认可的益生元。乳果糖治疗妊娠期便秘，平均粪便性状显著改善，治疗有效率、满意率高，可能引起腹胀，无治疗后严重不良反应。其常用起始剂量为30ml/d，维持剂量为每日15～30ml，疗程为2～4周。同时，乳果糖不会引起血糖波动，对于乳糖不耐受的人群，乳果糖同样适用。其他渗透性泻药如聚乙二醇散用于妊娠期的安全性有待进一步的研究。

妊娠期女性作为一个非常特殊的群体，便秘会诱发早产、肠梗阻、痔疮以及其他肛肠疾病等，继而影响胎儿发育。孕妇需侧重预防，增加适当运动，多喝水，饮食上增加纤维素摄入，来降低便秘的发生。一旦发生便秘，通过调整生活方式来进行调整最佳，尽量避免用药。必须用药时，应考虑循证医学证据、安全性、药物依赖性以及效价比，确保安全用药。

参考文献

[1]戴宁,方燕飞.特殊人群便秘的治疗.临床消化病杂志.,25(4):-.

[2]通便药在妇产科合理应用专家共识.中华医学杂志,,94(46):-.

[3]版便秘的分度与临床策略专家共识.中华胃肠外科杂志.,21(3):-.

供稿人：杨晓瑞校稿人：刘凡凡编辑：韩晓娟