祁营洲医师手记
中药汤剂治疗儿童便秘
上期，文章中我们提到了如何治疗口腔溃疡，今天我们就来说说如何用中药汤剂来治愈儿童便秘。
对于很多成人来说，便秘都是一个很痛苦的事情，更何况是年幼的孩子，当家长发现孩子出现便秘时，千万不可随意用药，更不可用竣猛的导泻剂治疗，以防损伤肠道，引发功能紊乱。
▍行医如探案，抽丝剥茧只为找到真相
医生这个职业也是很挑战思维的行业，往往很有点福尔摩斯断案的感觉，要根据病人所陈述以及所表现出来的蛛丝马迹，层层深入进行细致推敲，很多时候要对抓住的表现进行批判性的分析。
也就是说病人亲口告诉你的未必都是正确的，医生亲眼看到的也未必都是真相。比如病人告诉你说他出现便秘，就是因为上火了，而且还说得很肯定，你能就这样盲目相信吗？很多时候病人认为的上火其实反倒是寒邪所致。
再比如说你看到病人的舌苔发黄，你就能盲目地判断是热吗？因为很有可能是病人因吃了某些黄色的食物而染的色。
▍当然，医生也需要足够的耐心和观察力
在给儿童看病时，为了能让他们放松，我一般会问一些很俗（其实根本不用问就可以知道）的问题，诸如你叫什么名字、几岁了等等。这些看似在病人的挂号条上就很明确的问题，但通过这样问和答的几个回合之后，一般的孩子基本都可以通过这个铺垫而很好地进入到我开始诊断的重要环节。
▍言归正传，回到今天要说的话题——儿童便秘
儿童便秘多因饮食不当、乳食积滞、燥热内结或病后体弱不足所致。可见大便干硬难解，或隔2-3天甚至更长时间才排便一次。
便秘只是一个表象，想帮助孩子解决便秘的困扰，还是应从诱因和根本入手。由于小儿肠道功能尚不完善，临床一般不宜用竣猛的导泻剂治疗，以防引发肠道功能紊乱。
▍下面，我们来看一个具体案例。
万某，女，4岁，居住北京，
于年2月23日来诊。
小姑娘很文静，不属于叽叽喳喳的那种类型，但却表现得非常懂事非常配合，我问什么她就答什么，回答完之后就不再多说话，虽然很文静很腼腆但却也是落落大方。
这位小朋友的问题是，近两周来大便干燥，随之演变为大便困难，这一周来的情况更是不好，大便三天一次，且排下的大便是典型的球状，并伴有味道极臭难闻。
看她的舌头和脉象发现，小姑娘的舌质偏红舌苔是典型的花剥苔，脉象偏滑稍数。综合她的症状表现，我基本判断她主要以实证和津伤为主。
为了进一步证实我的判断，我还追问了带她来的奶奶关于这孩子最近是否口渴以及平素饮食情况等，边追问边在心中一次次地坚定了信念。
对小姑娘的治疗思路已经大致明确后，虽然主色调以通以泻以润为主，但是考虑到小儿为稚阴稚阳，脾胃最易受伤，通泻之法难免会对脾胃造成损伤，用药必须要巧妙灵活，不能治了这儿而伤了那儿！
所以，我选择在通泻的同时加入二陈汤以健脾理气同时又可化湿，于是拿起笔开出处方：
陈皮10g，青皮10g，姜半夏6g，茯苓10g，白术10g，枳实6g，木香6g，槟榔4g，炒莱菔子5g，麦冬8g，生地8g，甘草3g。
此方用三副水煎服，一日2次。同时叮嘱孩子家长需要在饮食上加以配合。
年2月27日，复诊。小姑娘服用三服药后，诸症大为好转，现大便已通，每日一次，然便质虽已不是球状但依然稍干，另外舌苔还是花剥苔。
再次诊断之后，我知道她的疾病治疗已经接近尾声，只是服用三副药还没有彻底解决问题，调整后处方如下：
陈皮10g，青皮10g，姜半夏6g，茯苓10g，白术10g，枳实6g，荷叶5g，木香6g，槟榔4g，炒莱菔子5g，生地8g，甘草3g。
同样以三副水煎服，一日两次，三副药后得到家长反馈，孩子的便秘问题已经痊愈。
在本案的治疗中，我采用的治疗思路是健脾运脾，滋润通便。方子由二陈汤、木香槟榔丸以及增液汤三个方子加减变化而成。
其中二陈汤源于宋代政府编纂的《太平惠民和剂局方》，具有健脾理气和中的功效；木香槟榔丸源于金代名医张从正的《儒门事亲》，有行气导滞，泻热通便的功效；增液汤源于清代名医吴瑭的名《温病条辨》，具有增液润燥通便的功效。
▍在临床中我经常给患者建议的简易食疗方法：
另外，对于儿童便秘的治疗，食疗绝对是不可忽视的方法，很多小朋友因嫌吃药味苦而不予配合，这个时候就不妨把食疗作为对策，当孩子出现便秘症状时，以下4款食疗方都可以试一下。
1、菠菜汁：鲜菠菜适量，煮汤饮用。
2、白萝卜汁：萝卜捣成泥状取汁（或榨汁机取汁），白糖适量，共煮2~3分钟，温服。也可直接用萝卜煮水饮用。
3、松子仁粥：大米克煮粥，熟前放入松子仁30克，煮至粥成，加糖食用。
4、蜂蜜饮：取蜂蜜30~60克，温开水冲服，早晚各1次。
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