医院肾内科

春季到来，随着气温回升，在这万物复苏的季节里，过敏性疾病也就多了起来，脸部瘙痒，过敏性鼻炎，过敏性结膜炎也就多了起来，最近就有好医院就诊，今天就一起跟大家了解一个不一样的皮疹：那就是过敏性紫癜。

先带大家看一组照片：

一、下面认识这样一个病历病例：患儿，王xx，男，16岁，系坝头乡王某村人，因“双下肢诊1周”就诊于皮肤科。患儿于入院前1周前受凉后出现双踝部及足部出现散在分布的紫色皮疹，略高出皮面，双侧对称分布，压之不退色，伴乏力、纳差等症状，且伴双足跟肿痛，无鼻塞、流涕，无恶心、呕吐，无腹泻等症状，为进一步检查及治疗就诊于我院。初步判断该患儿的诊断是什么？

二、认识过敏性紫癜

1.这个患儿是一个典型的过敏性紫癫病历，他先就诊于皮肤科，后因为合并关节疼痛及腹痛转入我肾病风湿免疫科就诊，那么下面就认识一下这个特殊的皮疹。过敏性紫癜是一种过敏性毛细血管和细小血管炎，其特征为非血小板减少性紫癜，可伴有关节痛、腹痛和肾脏的改变。其发病机制为各种抗原抗体结合后形成的循环免疫复合物沉积于血管壁，激活补体，导致毛细血管壁和细小血管壁及周围产生炎症，使血管通透性增高，而产生各种临床表现。

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2.过敏性紫癜的病因与临床表现分型主要病因为以感染多见，如细菌、病毒；食物因素：牛奶鸡蛋鱼虾，其他如药物：抗生素类，磺胺类，解热镇痛类；还有如：花粉虫咬预防接种这些因素相关。

发病后继而出现的临床表现如下分型：1、单纯型皮肤紫癜（高出皮肤表面，呈紫红色，压之不褪色。）2、关节型（出现关节肿胀，活动受限，一般累及大关节膝、踝关节多见）3、腹型（脐周与下腹绞痛，注意与腹膜刺激征鉴别，一般无腹肌紧张。胃肠道不适的症状，如恶心、呕吐、黑便等）4、肾型（可出现血尿及蛋白尿，部分随着紫癜的消退而消失。）5、混合型（偶见脑出血，则可出现惊厥，暂时性瘫痪，失语等，严重者可引起死亡。其他如鼻出血，牙根出血，肌肉出血，睾丸肿胀出血或肺含铁血黄素沉着等，均极少见。）

那么遇到过敏性紫癜我们如何临床处理呢？1、一般治疗：急性期卧床休息；有肾脏损伤，短时间内不要剧烈运动，紫癜平时不出，一活动就出一点，并且是很细小的红点，这种紫癜引起肾脏损伤的可能性很小。有消化道出血或腹痛较重时，可禁食或流食：有感染时加用抗生素：注意寻找和避免接触过敏原。2、对症治疗：对有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂：腹痛时加用解痉止痛药物，必要时应用糖皮质激素，紫癜性肾炎：联合免疫抑制剂环磷酰胺等治疗。

四、过敏性紫癜护理要点:

1、皮肤护理观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现，可绘人体图形记录皮疹逐日变化情况。皮疹有痒感时，应保持皮肤清洁，防擦伤，防抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。2、饮食护理过敏性紫癜勿食致敏性食物，多食富含维生素C、K的食物。忌食辛辣刺激食品，要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物。肾型紫癜患者，应予低盐饮食。3、关节肿痛的护理对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患者选用舒适体位，做好日常生活护理，使用糖皮质激素对缓解关节痛效果好。

4、腹痛的护理腹痛时应卧床休息，尽量守护在床边。观察有无腹绞痛、呕吐、衄便。注意大便性状，有时外观正常但存在潜血阳性的情况。5、紫癜性肾炎的护理住院后应定期做晨尿检查，有浮肿的患者要记录尿量，出院时要嘱家属追踪尿检。6、应用激素的护理消除患者的心理障碍，主动向患者介绍激素的副作用，遵医嘱预防副作用的发生，如补充钙剂、增强免疫力、保持清，预防感染，定时检测血压、血糖，及时反馈记录。7、心理护理应根据具体情况尽量予以解释介绍疾病的相关知识，使患者及家属消除恐惧心理，减轻心理负担，保持乐观情绪，赢得患者及家属的信任，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

结束语：：在经过系统的讲解过敏性紫癜的疾病知识后，大家是不是对过敏性紫癜有一个初步的了解了，过敏性紫癜本身也属于自身免疫性疾病，有时候此“皮疹”非彼“皮疹”也，当您出现双下肢皮疹，伴有关节痛，甚至腹痛时，请就诊于肾病风湿免疫科，以免误了诊！

图文编辑：王海娜

责任编辑：董倩景

校审：胡旭鹏