类风湿因子RF：

是变性IgG刺激机体产生的抗体，主要为IgM型。

类风湿性疾病时，阳性率70~90%，类风关阳性率70%，其他自免病也阳性，特异性不高。

抗核抗体检测：

1、抗核抗体：

广义抗核抗体（ANA）不再局限细胞核，而是扩展到整个细胞成分。

均质型

与抗dsDNA、抗组蛋白和核小体抗体有关

核膜型

主要有抗核孔复合物和抗板层素两种抗体

颗粒型

与抗U1RNP、抗Sm、抗SSA、抗SSB等抗体有关

核点型

少核点型：即p80盘曲蛋白抗体

多核点型：即Sp抗体

着丝点型

与着丝点抗体有关

核仁型

与针对核糖体、U3RNP、RNA聚合酶的抗体、抗Scl-70抗体、抗原纤维蛋白抗体有关

2、可提取的核抗原（ENA）测定：

抗核抗体

荧光核型

Hep-2细胞特点

临床意义

dsDNA

核均质型

Hep-2细胞核均质性着色，分裂期细胞浓缩染色体荧光增强

见于活动期SLE，阳性率70~90%

抗组蛋白抗体

同上

同上

见于50~70%的SLE及95%以上的DIL病人

抗核小体抗体

同上

同上

诊断SLE的特异性指标，敏感性58~71%，特异性97~99%

抗Sm抗体

核粗颗粒型

Hep-2细胞核质呈粗颗粒荧光，有时伴细小核点，核仁阴性。分裂期细胞浓缩染色体阴性

诊断SLE特异性达99%，且能反映活动度。与中枢神经系统受累、肾病、肺纤维化及心内膜炎有一定关系

抗nRNP抗体

同上

Hep-2细胞核质呈粗颗粒荧光，核仁阴性。分裂期细胞浓缩染色体阴性

与MCTD相关，阳性率95~%。还见于30~40%SLE

抗SSA

（Ro）抗体

核细颗粒型

Hep-2细胞核质呈细颗粒着色，部分核仁荧光增强。分裂期细胞染色体周围区域呈颗粒型荧光，染色体区域阴性

见于SS（敏感性88~96%）、RA（3~10%）、SLE（24~60%）。亚急性皮肤性狼疮（70~90%）、新生儿狼疮（＞90%）、补体C2/C4缺乏症（90%）、PBC（20%）

抗SSB

（La）抗体

同上

同上

见于SS（71~87%）、新生儿狼疮（75%）伴先天性心脏传导阻滞（30~40%）、SLE（9~35%）、单克隆丙种球蛋白病（15%）

抗p80盘曲蛋白抗体

核少点型

Hep-2细胞间期每个核有1~5个大小不同的点状颗粒分布

见于有自身免疫病指征病人

抗Sp

抗体

核多点型

Hep-2细胞间期每个核有5~20个大小不同的点状颗粒分布

见于PBC，偶见于SS、PSS和SLE病人。线粒体抗体阴性但怀疑PBC的病人可检测Sp抗体

抗核孔复合物或板层素抗体

核膜型

细胞核边缘呈线型强着染，核内无或很少着染

抗板层素抗体主要见于同时存在三种临床表现的疾病：肝炎，血细胞减少，且抗磷脂抗体阳性；皮肤白细胞裂解性血管炎或脑血管炎。抗核孔复合物抗体较少见

抗Scl-70抗体

核仁型

Hep-2细胞核仁为荧光加强的均质荧光，分裂间期细胞核呈均匀荧光，分裂期染色体边缘出现荧光

见于PSS病人，预后不良

抗原纤维蛋白抗体

同上

Hep-2细胞核仁呈块状荧光，分裂期细胞为染色体周围环形荧光

见于PSS

抗PM-Scl抗体

同上

Hep-2细胞核质呈弱均质型，核仁呈强均匀型荧光

见于重叠综合征：合并PM、DM、PSS（Scl）

抗增殖期细胞核抗原抗体

Hep-2细胞S期强阳性而G0或G1期细胞阴性

3%SLE病人

抗着丝点抗体

着丝点型

Hep-2细胞间期细胞核均匀分布大小、数目相同的点状荧光，分裂中期细胞中间位置出现带状浓缩点状荧光

局限性PSS（80~95%），PBC

SLE:系统性红斑狼疮，DIL：药物性狼疮，MCTD：混合性结缔组织病，PSS：进行性系统性硬化症，Scl：硬皮病，PM：多发性肌炎，SS：干燥综合症，PBC：原发性胆汁性肝硬化，DM：皮肌炎，RA：类风湿性关节炎

3、抗DNA抗体检测：

分为抗双链（dsDNA）抗体、单链（ssDNA）抗体、和ZDNA抗体。

抗dsDNA抗体阳性

见于活动期SLE，阳性率70~90%。特异性高，敏感性较低，目前认为，能结合补体的抗dsDNA抗体，在SLE特别是并发狼疮性肾炎病人的发病机制中起重要作用。其他风湿性病中抗dsDNA也可阳性。

抗ssDNA抗体阳性

见于SLE（阳性70~95%），尤其是合并有狼疮性肾炎，还可见于一些重叠结缔组织病、药物诱导的狼疮和慢性活动性肝炎等，但不具有特异性

4、抗胞质抗体：

a、抗线粒体抗体（AMA）：

意义

许多肝脏疾病可检出AMA。其阳性率在原发性胆汁性肝硬化（PBC）无症状者为90.5%，有症状病人为92.5%；慢性活动性肝炎可高达90%以上。但是，胆总管阻塞和肝外胆管阻塞为阴性。AMA可作为原发性胆汁性肝硬化和肝外胆道阻塞性肝硬化症的鉴别诊断。此外，慢性活动性肝炎和门静脉性肝硬化阳性率为25%。药物引起的自身免疫病为M3和M6.

b、抗肌动蛋白抗体：

意义

见于各种慢性肝脏疾病、肝硬化、原发性胆汁性肝硬化、I型自身免疫性肝炎，也见于重症肌无力、克罗恩病、长期血液透析。I型自身免疫性肝炎60~90%有IgG型抗肌动蛋白抗体，且效价高

3、抗jo-1抗体：

靶抗原是组胺酰tRNA合成酶，其生理功能是催化tRNA接上组氨酸。

意义

Jo-1抗体对肌炎伴间质性肺纤维化有高度特异性，抗体的效价与疾病的活动性相关。多发性肌炎、Jo-1抗体阳性及HLADR/DRw52标志称为Jo-1综合征

抗组织细胞抗体检测：

1、抗肾小球基底膜抗体：

肺泡基底膜与肾小球基底膜化学成分相似，且两者具有交叉抗原性。

意义

是抗基底膜抗体型肾小球肾炎的特异性抗体，包括Good-Pasture综合征、急进型肾小球肾炎、免疫复合物型肾小球肾炎。还见于药物诱导的间质性肾炎，但作用不明。阳性病人有50%病变局限于肾脏，另50%有肾脏和肺部病变，仅有肺部病变者非常少见。

2、抗胃壁细胞抗体（PCA）：

意义

恶性贫血病人90%为PCA阳性，慢性萎缩性胃炎%阳性。PCA阳性率与胃黏膜病变的进展程度相关，但抗体效价与病变进展程度不相关，也不与治疗效果平行。也见于胃黏膜萎缩、缺铁性贫血、十二指肠溃疡、甲状腺疾病、原发性艾迪生病和青少年型糖尿病等。大约1/3的甲状腺炎病人有抗胃壁细胞抗体。

3、抗甲状腺抗体：

a、抗甲状腺球蛋白（TG）抗体：

意义

90~95%桥本甲状腺炎、52~58%甲状腺功能亢进、35%甲状腺癌。重症肌无力、肝脏病、风湿性血管病、糖尿病也可阳性。有些正常人，特别是妇女，抗TG阳性随年龄而增加，40岁以上妇女检出率可达18%

b、抗甲状腺微粒体抗体（抗TM）：

意义

检出率：桥本甲状腺炎50~%，甲状腺功能减低症88.9%，甲状腺瘤13.1%，单纯性甲状腺肿8.6%，亚急性甲状腺炎17.2~25%，SLE为15.4~44.7%，其他风湿病为30%。正常人8.4%阳性率。抗TG和抗TM同时检测可提高阳性率。

4、抗平滑肌抗体（ASMA）：

意义

自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、急性病毒性肝炎。其中F型肌动蛋白与自身免疫性肝炎、自身免疫性胆汁性肝硬化相关，G型肌动蛋白与酒精性肝硬化相关。波形蛋白与病毒感染、系统性自身免疫病、类风湿性关节炎等相关；Desin可能与心肌炎相关。在药物引起的肝脏损伤、肝硬化、肝癌中，效价低，无诊断价值。

5、抗心肌抗体：

意义

心肌炎、心肌衰竭、风湿热、重症肌无力、心脏术后。此外，0.4%正常人和某些风湿性心脏病病人

6、肝脏相关自身抗体：

a、抗肝、肾微粒体抗体（LKM）：

LKM可同时与肝和肾微粒体起反应，LKM1靶抗原是CYP2D6，LKM2靶抗原是细胞色素P同工酶，LKM3靶抗原为UDP葡萄糖醛基转移酶。

LKM1

自身免疫性肝炎（主要见于妇女、儿童）、慢性丙型肝炎

LKM2

仅见于应用药物替尼酸治疗的病人

LKM3

丁型肝炎相关

b、抗可溶性肝抗原抗体检测（SLA）：

意义

SLA对III型自身免疫性肝炎诊断和鉴别诊断有重要价值，大约25%自身免疫性肝炎阳性。可用于指导临床治疗。

其他抗体检测：

1、抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）：

ANCA是血管炎病人的自身抗体，是诊断血管炎的一种特异性指标。主要有两型：胞质型（cANCA）和核周型（pANCA）。前者主要靶抗原是蛋白酶3，它是中性粒细胞嗜天青颗粒的主要成分。后者主要靶抗原是髓过氧化物酶，它是中性粒细胞嗜天青颗粒的另一主要成分。

cANCA

主要见于韦格纳肉芽肿（WG）。活动性WG病人在病变未影响到呼吸系统时敏感度为65%，当已出现呼吸系统、肾脏损伤时敏感度达90%以上。其他还有坏死性血管炎、微小多动脉炎、结节性多发性动脉炎等

pANCA

快速进行性血管炎性肾炎、多动脉炎、Churg-Strauss综合征、自身免疫性肝炎中阳性率70~80%。pANCA主要与多发性微动脉炎相关。还见于风湿性和胶原性血管炎、肾小球肾炎、溃疡性结肠炎、原发性胆汁性肝硬化等

2、抗心磷脂抗体（ACA）：

是一组针对各种带负电荷磷脂的自身抗体。抗磷脂抗体与内皮细胞或血小板膜上的磷脂结合，破坏细胞造成血液的高凝状态；与红细胞结合，在补体参与下，造成溶血性贫血。

意义

在SLE病人中阳性率达70~80%，SLE病人中枢神经系统血栓形成与阳性ACA显著相关。血清及脑脊液中ACA的检测有助于神经精神性狼疮病人的临床诊断。高水平的ACA是急性脑血管病的预后不良的信号。ACLA在RA病人阳性率可达33~49%，是了解疾病进展的实验室指标。约70%未经治疗的ACA阳性病人可自发性流产和胎死宫内，尤其是IgM型ACA可作为自发性流产的前瞻性指标。ACA阳性者血小板减少发生率均明显高于阴性者，以IgG型抗体多见，并与血小板减少程度有关。

3、抗乙酰胆碱受体抗体（AchRA）：

意义

对诊断重症肌无力敏感性和特异性高，大约90%病人阳性，其他眼肌障碍病人全部阴性。

可作为重症肌无力疗效观察指标。

肌萎缩侧索硬化症病人用蛇毒治疗后可出现假阳性。

4、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体：

意义

已列为RA的分类诊断标准之一，对RA敏感性为50~78%，特异性为96%。RA病人发病前10年可检测出抗CCP抗体，有助于早期诊断。阳性的RA病人骨破坏较阴性者更加严重，并与RA活动性相关，抗CCP阳性的RA病人常在发病2年内即可能出现不可逆的骨关节损伤。且滴度与RA活动度相关。

数据来源：

《诊断学》第9版

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