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特别提醒：
患者情况各不相同，治疗应从实际出发，请在临床医师指导下进行，不可照搬。
大家好，我是田春洪主任医师，是国医大师张震的学术继承人、大弟子，临床医学硕士，硕士研究生导师，云岭中医疏调学派副会长。今天我继续和大家介绍，国医大师张震的中医证候的两态三三构型规律及其在临床上的应用。接下来我为大家带来两个临床上运用“两态三三”构型规律对患者进行辨证论治的实例。
我们医生的工作最后看的是疗效，疗效才是硬道理。我为大家带来的第一个实例是有关口腔溃疡的。
年11月25日，马某某，女，51岁，因“口腔溃疡疼痛”就诊。
初诊：病人平素心细，常爱生气，近一月因家事与女儿闹意见后，舌尖舌边和牙龈部起了三个溃疡，医院进行过治疗且效果并不理想。现感口腔溃疡面积逐渐增大，疼痛较重，说话痛、喝水痛、连喘气都痛，心烦易怒，口渴口臭，便秘，尿黄，尿有热感，胃脘两胁发胀，舌尖红苔薄白，脉弦微数。
我们先来分析一下病人的描述告诉了我们什么？
①本病是口腔溃疡病，是火热邪气损伤口舌而致的疾病。
②患者平素心细，常爱生气，近因家事与女儿闹意见后出现口腔溃疡，两胁发胀，上述表述说明患者是在生气后出现了相应的症状，表明患者的证候与气相关，我们判断患者有肝气郁结后因不得疏泄而化火的情况，有肝失疏泄、气机郁滞的表现。
③舌尖舌边溃疡疼痛，口渴、心烦、小便黄，说明是心火旺（心火为害）。
④牙龈部溃疡疼痛，口渴、口臭、便秘、尿黄，提示有胃热。
⑤舌尖红苔薄白的舌象是支持心火重的推断，脉弦表明肝郁，脉微数（略快）则提示有火。
那么我们对这位患者存在的证候用两态三三构型规律来进行分析。
首先我们判断患者的证候与气相关，核心证候是气证。气证的状态是什么呢，是郁滞的状态，所以基础证候是气郁证。那么气郁证的位置在哪里，患者两胁有不适的情况提示在肝，病位在肝。所以具体证候就是：气证+郁证+肝证=肝气郁证，肝气郁证也叫肝郁证。
病人身上的第二个具体证候是什么呢。我们刚才通过病人的描述分析后认为有心（舌）的热证，为什么是心呢？因为患者舌头上有溃疡，而心又开窍于舌，所以我们认为患者身上的第二个核心证候是热证，其病位是心（舌）。那么热证的状态是什么呢，是雍，于是基础证是热雍证。所以患者身上的第二个具体证候就是：热证+雍证+心（舌）证=心（舌）热壅证。
那么患者还存在第三个具体证候。病人表现出了牙龈有溃疡、口渴、口臭、尿黄等情况，这提示有胃热，所以我们认为患者身上的第三个核心证候是热证，其病位在胃。为什么病位在胃呢？因为患者的牙龈出现了溃疡，胃经的行循路线会经过牙龈，它是环绕着上下牙齿行循的。那么这个胃热的状态是什么呢，同样是壅的情况，于是基础证是热雍证。所以患者身上的第三个具体证候就是：热证+雍证+牙龈（胃脘）证=牙龈（胃脘）热壅证。
我们运用两态三三构型规律分析出了患者存在三个具体证候，因此我们就能得出了完整的中医诊断。那么大家知道完整的中医诊断应该包括哪些内容吗？基础的内容要包括两个方面。第一个方面是要包含这个病人所患疾病的病名，那么患者的病名诊断不困难，就是口腔溃疡病。第二个方面就是要有患者身上存在的证候，也就是肝郁证（肝气郁结证），心（舌）热壅证，牙龈（胃脘）热壅证，患者的证候是个复合证候。所以本病完整的中医诊断是：口腔溃疡病，肝气郁结证、舌（心）热壅证、牙龈（胃脘）热壅证。
那么我们辨出了患者的具体的证候，于是就来分析一下针对这些证候的用药。
①对于肝气郁证，我们首选疏调汤，大家应该都知道疏调汤有12味药，有柴胡、白芍、川芎、香附、枳壳、薄荷等。
②对于舌（心）热壅证，我们可以选用淡竹叶、通草、栀子、生石膏、生地等。
③对于胃热壅证，我们可以选用黄连、大黄、重楼、蒲公英等。
那么我们通过分析以后得出了患者的证候，同时在其病机变化方面的情况我们也做到了心中有数，我们就可以确定治疗方法（治则）了。那么我们怎么治呢，第一，我们要疏调气机；第二，我们要清心泻火；第三，我们要清胃除热；第四，我们要健脾养生。为什么要养“生”，这是因为口腔溃疡的愈合需要正常的组织生长，所以要健脾养生。
那么基于以上思考，我们就要开出能够治疗患者疾病的处方，在这里我们提供了临床上的处方用药，其具体药物如下：
柴胡10g，白芍15g，川芎10g
香附12g，枳壳15g，淡竹叶15g
通草5g，栀子6g，生石膏20g
生地30g，黄连10g，大黄10g
重楼10g，蒲公英15g，黄芪30g
薄荷10g，生甘草15g。
三付，水煎服，每付三天，每天三次，每次毫升。
那么该患者治疗的情况是什么呢。患者二诊（第二周）时说，服药三付后，口腔溃疡疼痛明显缓解，口渴、口臭减轻，大便每日一次（便秘的情况基本解决）。我们对患者进行了舌脉诊，其舌淡红苔薄白，脉弦。我们感觉到病人服了第一方后有明显的效果，患者的疼痛有明显缓解，相关症状也在减轻，说明首方有效故而效不更方。于是我们在首方的基础上加了健脾助生长修复的淮山药15g。开了三付，水煎服，每付三天，每天三次，每次毫升。
到第三诊的时候（第三周）患者很高兴，患者诉其口腔溃疡已基本消失，也基本没有疼痛了，能喝水了（之前喝水就痛），病人甚为高兴。于是我们守上方再予二付以巩固疗效，目前该患者基本临床治愈。
口腔溃疡虽然不是个大病，但也是个小顽疾，如果治疗方法不得当是比较棘手的。这就是我给大家分享的第一个实例。那么今天就暂时讲到这里，下期我们分享第二个实例。谢谢大家。
