11月23日下午16:30，医院骨科课程第12期在医院开播。本期课程名称——膝关节脱位、膝关节骨软骨损伤、膝关节半月板损伤。授课教师为医院主治医师张海龙。
本期授课教师简介张海龙运动医学科主治医师
北京大学运动医学博士
香港科技大学生物学博士
英国爱丁堡皇家外科学院院士（FRCSEd）
香港骨科专科学院院士（FHKCOS）
本期课程目录1.膝关节脱位的处理
2.关节软骨损伤的处理
3.半月板的解剖，生理及半月板撕裂的处理
课程由相应病例引出，本院住院医师进行病例分析，回答疾病病因、病理、临床表现、查体、影像、治疗原则等问题。最后由张海龙老师予以总结。
膝关节脱位的处理
病例
?26岁男性
?车祸伤后右膝肿胀疼痛伴畸形
?既往体健
流行病学
20-50%自发复位
解剖
受伤机制
病理分类
病史
高能量伤
疼痛
活动受限
并发伤
查体
皮下瘀斑
肿胀
畸形
“凹陷征”（后外侧脱位）
压痛
关节活动受限
ACL/PCL/MCL/LCL/PLC
神经血管情况--踝肱比（ABI0.9）
X线及CT
血管造影
?腘动脉损伤
?发病率32%
?病理（内膜损伤或动脉断裂）
?与脱位方向无明显相关性
急性期治疗
?复位(闭合或切开)
?血管修复筋膜室减压(8h)
韧带修复
?MCL/LCL/PLC–一期铰链式支具/外固定架/手术修复
?ACL/PCL—二期重建
膝关节软骨损伤
病例
?11岁男性
?右膝痛1年余
?既往体健
病因
?急性损伤
?慢性反复性损伤
病理
?慢性缺血--软骨下骨的剥离
?股骨内侧髁的后部（70%）
?股骨外侧髁（20%）
?髌骨(10%)
Guhl分型
病史
?创伤
?疼痛
?绞索
?肿胀
查体
?股四头肌萎缩
?股骨内侧髁压痛
?活动受限
Wilson试验
?屈膝90度，内旋小腿，逐渐伸膝
?屈膝30度时出现疼痛
?外旋小腿可缓解
Tunnelview
X线片（APandTunnelview）
MR
治疗
治疗（12Y）
?免负重6周
?避免激烈运动直至骨骺愈合
治疗（12y）
?1-2型固定
?3-4型予以清理
6R原则
Relieve
Restore
Regenerate
Resurface
Realign
Replace
膝关节半月板损伤
病例
?17岁女性
?双膝痛伴绞索1年余
?既往体健
生物力学
分型
盘状半月板Watanabe分型
半月板撕裂--病史
?外伤
?疼痛
?肿胀
?绞索
查体
?肿胀
?关节间隙压痛
?活动度受限
?McMurry试验
分型
半月板撕裂
Bucket-handle
X线
MR
MR（牢记正常解剖）
正常信号缺失
3级信号
圆钝征
体积变小或变大
半月板缺失
异常信号出现
半月板移位
髁间窝异常信号
双PCL征
治疗
?无症状的盘状半月板患者予观察
?撕裂的半月板患者需手术治疗
半月板缝合
半月板切除
半月板移植
半月板切除
半月板缝合
半月板移植
END课程表
课程名课程教师课程开始时间