中医治病讲究辨证论治，因此可能一人一方，不会相同，而且有些药物要在中医师的指导下方能正确使用。请和中医师咨询使用。

大便秘结的治疗

总论：

大便秘结，看似简单，对某些顽固性便秘，治疗起来却十分棘手。以阴阳括之不外热秘及冷秘两端。另外大便秘结多为其他疾病发展中的某个过程和阶段，治疗当辩证论治，有是证用是药，方为正确。热甚者有承气汤证则可用大小承气汤、调胃承气汤；稍缓有柴胡汤证者可用大小柴胡汤；无明显热偏甚、津亏者则可用麻子仁丸。冷秘则可用大黄附子汤、半硫丸等治之。

脾约：

我们来看何为脾约，《伤寒论》二六二：趺阳脉浮而濇,浮则胃气强,濇则小便数,浮大便则难,其脾为约,麻仁丸主之。

麻子仁丸方

麻子仁二升、芍药半斤、枳实半斤、炙大黄一斤去皮、厚朴一斤炙去皮、杏仁一斤去皮尖,研作脂右六味,为末,炼蜜为丸,桐子大。每服十丸,旦三服,渐加,以和为度。

胡希恕老中医讲解：趺阳脉候胃，浮主热，胃热则强，由于小便频数，故脉涩，涩主津虚血少，胃气亢热，小便频数，皆伤津液，肠中干燥则大便坚硬，古人称“脾约”。脾为胃行津液，胃中干，脾无津可输，行津液功能受到约束，故称“脾约”，实则为胃之病。当以麻子仁丸滋润养液，同时攻下。此病多不觉腹胀满，不大便亦不觉所苦，临床习惯性便秘、老年性便秘，多见此证。

大柴胡汤治疗便秘的案例：

姓名：韦

平性别：女年龄：37岁门诊号：

-03-:11

约3、4年前因大便秘结，取了几剂中药内服，之后好了很长一段时间。现在大便秘结也有很长时间了，于是又来找我开药。患者每天都有解大便，但是大便硬结，大部份时候就如羊矢状，稍难解，无便血，有些口干口苦，但不甚。食欲好，也吃蔬菜水果但就是便秘。上腹部痞胀，时有胁痛。舌质稍红，脉沉。虽未达到大柴胡汤的严重程度，但也可以用大柴胡汤的，待大便通顺，为使疗效持久以致痊愈，仍需调理脾胃肠道气机，服用其他方药。

中药7付,每天一剂,水煎服:柴胡15g,枳实10g,白芍15g,甘草10g,大黄10g,生水半夏10g打碎,厚朴10g,生姜5片,大枣（红枣）15g

服后第二剂开始，大便开始正常了。

祝味菊先生的案例及经验参考：

1：便秘唐先生，中年，威海卫路

五诊：3月27日症状：脉证如前。病名：便秘。

治法：再与温导。

处方：生附子18g（先煎二小时）炒茅术15g陈薤白12g官挂9g（后入）良姜炭9g带皮槟挪15g姜夏30g金瓜萎15g（打）惫急丸五分（分三包）

阳虚便秘，用温导法。

按：温导用于阳虚者便秘。用附桂等温药配攻下药即是。

治疗便秘或用泻剂如大黄番泻叶之属，或为润剂，麻仁丸润肠丸之类。惟老年阳虚便秘用此则不能取效。《和剂局方》中之半硫丸，有除积冷，温肾逐寒，通阳泄浊之功，治风秘、冷秘，与老年习惯性便秘，应手辄效。但用者甚少。

陈某，年已70余，饮食起居正常，惟大便经常结燥不通，3--5天1次，或1周1次，通泻润便之药，初尚有效，以后毫无效用，终日为便秘所苦恼。经友人介绍请祝师诊治。按其脉沉缓，察舌苔淡白，诊为属于冷秘之疾。如用攻泻滋润之品以治之，实南辗北辙，诛伐无过。处方：半硫丸50g，每天9g。服3天，大便通畅。以后便秘时即日服9g，从此宿疾得愈。祝师治老年习惯性便秘极多。大都用此法而获愈。

2：脾约

刘先生洋衣街

一诊：3月25日

症状：胸闷，便秘，气促，肤痒，脉浮弦。病理：中阳不足，三焦失化，脾约温阻。病名：脾约。

治法：当与温导。

处方：白杏仁15g（打）大腹皮12g油当归9g姜半夏15g炒茅术15g黄附片15g（先煎）生白芍15g霍梗9g黄郁金9g炒麦芽15g焦积实9g

按：仲景曰：“跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之”。此例患者在便秘的同时，兼见胸闷、气促、肤痒之症。祝氏认为此乃中阳不足，脾受约束，以致三焦失化，津液不能四布，肠失濡润，传导失司而致，湿浊内蕴，外溢肌肤而见肤痒。故而祝氏在脾约丸的立意上进行化裁，以黄附片易大黄，旨在振奋中阳，驱散阴湿，恢复“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀脱，水精四布，五经并行”之代谢功能。加油当归辛甘而润，养血和血以润肠；姜半夏化油降逆，开宣肺气；大腹皮、霍苏梗、郁金行气和胃：炒茅术、炒麦芽健脾燥湿和胃，众药合力，则脾约可除矣。

承继汉唐明辨阴阳谐调医学

黄树律