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导读
壹
便秘
陈某，男，26岁。便秘5年。
初起大便七八日不通无所苦，经服“麻子仁丸”可通便。继而需服“大黄、芒硝、番泻叶”之属方能通便。常伴腹胀嗳气，左下腹闷痛。曾多次行结肠镜检查见有结肠痉挛现象，未见粘膜出血、糜烂、溃疡等改变。X线钡灌肠检查正常。查血、粪常规及血沉均正常。因痼疾缠绵不已，精神越发紧张，于年9月15日前来求诊。
主诉:大便秘结为羊屎，已旬日不得大便，伴左下腹胀闷疼痛，每日早晚登厕努责半个多小时也无济于事，全身倦怠乏力，腰膝酸软，咽干不欲饮，小便清长，舌淡红苔薄白，脉细缓无力。左下腹可触及索条状包块，压痛无反跳痛。
拟诊:肠易激综合征。辨为肾虚肠燥之便秘。
治以温润法，景岳济川煎加减:苁蓉、当归、何首乌、火麻仁各15g，牛膝10g，枳壳8g，升麻3g，甘草5g。
药进2剂，未见动静，登厕时感气短乏力，依上方加黄芪30g，再进2剂，觉有便意，但仍不解大便，肛口紧痛。思属燥屎阻塞肛门，遂取开塞露2枚挤入肛内，须臾，通下羊屎样粪块10余枚，其后大便畅通，频频拉出条状粪块8～9枚，腹中顿觉畅快。效不更方，守方继进10余剂，诸恙好转，大便二三日1行。再以逍遥散合济川煎调治半年余，大便正常而告愈。
《辨证治疗肠易激综合征3例》
贰
癃闭（老年男性）
吴某，男，72岁。年6月初诊。
患前列腺增生已10年。诉小便淋漓不畅，排尿无力，夜尿次数增多，面色白，神疲肢冷，腰膝酸软，舌质淡、苔薄白，脉沉细。
此为肾阳虚衰，阳损及阴，州都气化无力所致。治宜温补肾阳，填补精血。
处方:肉苁蓉30g，当归、牛膝各15g，泽泻、枳壳、菟丝子各12g，地龙、升麻各6g，巴戟天、王不留行各10g。水煎服，日1剂。
服药3剂有效，续服15剂，诸症好转，全身情况改善。再服10剂巩固。随访1年无复发。
按:本例患者，脉症合参，皆为肾阳虚损之候。肾阳虚损，膀胱气化不利，州都失宣致诸症发生。方中肉苁蓉、巴戟天、菟丝子调补阴阳；当归、牛膝填补精血，强肝肾；枳壳合王不留行、地龙以调畅气机，通达水道；升麻举升阳气；泽泻泄肾浊。诸药合用，温阳益阴，治病求本，因而取效。
《济川煎临床新用举隅》
叁
癃闭（产后）
产妇李某某，女，29岁。于年10月17日初诊。
产妇于年10月13日足月会阴阻滞麻醉下侧剪顺娩出一男婴。年10月14日起无法自排小便，曾予膀胱区理疗，新斯的明肌注，停留尿管定期开放，仍反复不能自排小便，于年10月17日请中医会诊。
患者自觉腰酸乏力、背寒、舌淡红、苔薄白、脉细弦。证属肾阳虚，中气不足，治以温肾阳，补气通下。
药用肉苁蓉15g，牛膝15g，当归15g，升麻6g，枳壳10gg，泽泻12g，桔梗15g，黄芪20g，白术10g，车前子15g，陈皮10g，通草15g。
服药1剂可自行排尿，尽2剂排尿如常人。
《济川煎临证新用举隅》
肆
闭经
王某，女，35岁，农民，年11月2日初诊。
其于2月份人流后出血过多，身体虚弱，经水半年未至，曾经多医诊治，予黄体酮、八珍益母膏、归脾汤、桂枝茯苓丸等药皆不效，而延余诊治。
现症:面色黯淡，头晕耳鸣，腰背疼痛，乏力懒动，闭经，舌淡红，脉沉细。
证系肾气不足，精血亏损，冲任失调。治宜温肾益精，调理冲任，拟济川煎化裁，处方为肉苁蓉、当归、怀牛膝各15g，黄芪30g，熟地20g，香附、肉桂、升麻、泽泻各10g，仙灵脾12g，水煎服，每日一剂。
初服15剂，其精神好转，诸症减轻，但月经仍未至。嘱其耐心坚持治疗，必获成效。继以上方调治月余，终于经水来潮，色淡暗，无腹痛。
按：患者因人流后出血过多，致精血亏损，肾气不足，则冲任空虚，月经长期闭止未行。先以温经活血之法，显然与证不符，故未奏效。后改以济川煎去枳壳，加香附、熟地、肉桂、仙灵脾、黄芪等味，加强其补肾助阳调经之力，以益冲任之源，源盛则流自畅，故经水通达自在情理之中。方中尤妙在用升麻一味，使清阳升则浊阴自降，以助通经之效。
《济川煎临床治验举隅》
伍
偏头痛赖某，男，57岁，年5月8日初诊。
患者左侧偏头痛反复发作3月余。经脑电图检查无异常，西医诊断为血管神经性头痛，服用颅痛定等药疼痛可暂时缓解。诊见:精神萎靡，面色晄白，大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡、苔白滑，脉沉细。
中医诊断:头痛(偏头痛)。证属肾虚精少，腑气不通。治宜温肾益精，润肠通便，方用济川煎加减。
处方:当归、肉苁蓉、熟地黄各15g，怀牛膝、泽泻各9g，升麻、枳壳各6g。3剂，每天1剂，水煎分2次服。
尽剂后大便通畅，偏头痛较前明显缓解，他症均有好转，效不更方，续服6剂而愈。
《济川煎新用》
陆
耳鸣
王某，女，58岁，年10月初诊。
患者有高血压病史，耳鸣反复发作半年，经五官科检查未发现异常。
诊见:耳鸣时轻时重，兼见眩晕，腰膝酸软，大便秘结，3-5天1次，小便清长，手足怕冷，舌淡，脉沉细。
证属肾精亏虚，腑气不通。治宜温肾益精，润肠通便，方用济川煎加减。
处方:当归、肉苁蓉、熟地黄、山药各15g，怀牛膝、泽泻、山茱萸各9g，杜仲、升麻各6g。3剂，每天1剂，水煎分2次服。
药后大便通畅，眩晕、腰膝酸软较前好转，惟耳鸣不减。守方续服6剂后耳鸣渐少，大便趋于正常，1-2天1次。药已对证，守方连服2月，诸症消失而愈。随访1年未复发。
《济川煎新用》
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排版：乔迎欣，徐怡
医者张林
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